失代償期肝硬化患者并發(fā)癥治療后的抗病毒治療分析

鄒俊華

(安徽省舒城縣人民醫(yī)院傳染科，安徽 六安 231300)

失代償期肝硬化患者并發(fā)癥治療后的抗病毒治療分析

鄒俊華

(安徽省舒城縣人民醫(yī)院傳染科，安徽 六安 231300)

目的 觀察抗病毒治療對(duì)于失代償期肝硬化患者并發(fā)癥治療后的生存時(shí)間及肝癌發(fā)生的影響。方法 回顧性分析近三年本院住院100例失代償期肝硬化患者并發(fā)癥治療后的抗病毒治療效果，觀察比較患者ALT下降水平、ALT復(fù)常率、HBV/DNA轉(zhuǎn)陰率、Child-Pugh評(píng)分。分析其對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果 三組患者與治療前比較，ALT水平均有顯著下降，但三組之間ALT下降水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合用藥組HBV/DNA檢測(cè)水平達(dá)到檢測(cè)水平以下的百分率與拉米夫定組和恩替卡韋組比較(P＜0.05)，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者治療2年與治療前Child-Pugh評(píng)分比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合抗病毒效果更好。

失代償期肝硬化；并發(fā)癥；抗病毒

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎性肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。失代償期為肝功損害及門脈高壓癥候群。一般并發(fā)癥主要有感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。本研究主要是分析失代償期肝硬化患者并發(fā)癥治療后的抗病毒治療。

表1 三組患者治療前后ALT檢測(cè)結(jié)果比較

表3 三組患者2年Child-Pugh評(píng)分

表2 3組ALT復(fù)常率、HBV DNA達(dá)到檢測(cè)水平以下百分率、e抗原陽(yáng)性患者血清轉(zhuǎn)換率比較

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院近三年的100例失代償期肝硬化患者，男54例，女46例，平均年齡（45±14.32）歲。診斷均符合2000年病毒性肝炎防治方案。肝硬化的診斷參照EASL和AASLD標(biāo)準(zhǔn)[1]。其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性乙肝防治指南》中的有關(guān)慢性乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均有明確的肝硬化失代償診斷，接受抗病毒治療的患者連續(xù)服用核苷類似物治療不低于6個(gè)月，且抗病毒治療開始于腹水出現(xiàn)后。

1.2 抗病毒治療

在分析的100例抗病毒治療的患者中，主要由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染所致失代償期肝硬化，治療給予甘利欣、門冬氨酸鉀鎂及人血白蛋白等利尿、支持和防治各種并發(fā)癥治療。在此基礎(chǔ)上有30例患者服用拉米夫定100mg，每天一次，1年為1療程。對(duì)于出現(xiàn)拉米夫定耐藥的患者，換用阿德福韋酯，10mg/d，并定期檢測(cè)血清肌酐水平，若患者血清肌酐水平較基線升高＞0.5mg/dL，則阿德福韋酯劑量由10mg/d減至隔日10mg。30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋口服，每日0.5mg，持續(xù)治療至48周。40例患者給予拉米夫定100 mg和阿德福韋酯10mg聯(lián)用。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者在治療前、治療3個(gè)月、半年、1年、一年半、2年的肝功能、HBV、HBV DNA、電解質(zhì)（血磷）、腎功能。觀察血清學(xué)、生物化學(xué)、病毒學(xué)應(yīng)答，腎功能（尿素氮，血清肌酐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療兩年ALT檢測(cè)結(jié)果

三組患者與治療前比較，ALT水平均有顯著下降，但三組之間ALT下降水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 患者治療2年后ALT復(fù)常率、HBV/DNA轉(zhuǎn)陰率、e抗原陽(yáng)性患者血清轉(zhuǎn)換率的比較

結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組HBV/DNA檢測(cè)水平達(dá)到檢測(cè)水平以下的百分率與拉米夫定組和恩替卡韋組比較P＜0.05，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體表2。

2.3 三組患者2年Child-Pugh評(píng)分

三組患者治療2年與治療前Child-Pugh評(píng)分比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

2008年亞太地區(qū)肝臟研究會(huì)慢性乙型肝炎管理指南推薦具有明顯或肝功能即將失代償?shù)幕颊呤走x拉米夫定治療。本研究的結(jié)果表明拉米夫定可以在一定程度上一直HBV的復(fù)制，改善肝功能，降低Child-Pugh評(píng)分，但是聯(lián)合用藥效果會(huì)更好。治療兩年后患者的ALT有顯著的降低，DNA達(dá)到檢測(cè)水平以下。

臨床上存在失代償期肝硬化的患者，有研究評(píng)價(jià)了拉米夫（lamivudine，LAM）治療CHB伴有明顯肝纖維化或肝硬化患者療效和安全性，結(jié)果顯示經(jīng)LAM治療后出現(xiàn)病情進(jìn)展患者比率顯著低于安慰劑對(duì)照組，且Child-Pugh積分≤6的患者經(jīng)LAM治療后病情進(jìn)展明顯減緩。提示早期應(yīng)用LAM可延緩肝纖維化或肝硬化病情進(jìn)展和減少肝癌發(fā)生。但LAM治療6～12個(gè)月后可出現(xiàn)耐藥相關(guān)變異，部分肝，硬化患者因耐藥變異導(dǎo)致肝病惡化[3]。近期研究[4，5]表明LAM聯(lián)合阿德福韋酯（ADV），治療乙型肝炎肝硬化患者，能夠有效的抑制病毒并改善肝功能。

[1] Runyon BA,AASLD Practice Guidelines Committee. Management of adultpatientswith ascites due to cirrhosis: an update [J].Hepatology,2009,49(6): 2087-2107.

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R575.2

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1671-8194（2013）29-0097-02