酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

賀朝陽(yáng)

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

賀朝陽(yáng)

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012）

目的 本文主要觀(guān)察酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法 收集從2011年11月至2012年11月本院要求術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛的婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各50例。觀(guān)察組給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，對(duì)照組按需靜脈自控鎮(zhèn)痛。最后記錄患者術(shù)后4h、8h、24h、48h的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分，不良反應(yīng)、患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛總體滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)，對(duì)比差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組患者滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外羅哌卡因、酒石酸布托啡諾混合液連續(xù)鎮(zhèn)痛，安全性與有效性顯著，患者依從性與滿(mǎn)意程度良好，值得臨床推廣。

酒石酸布托啡諾；婦產(chǎn)科術(shù)；鎮(zhèn)痛

隨著人們生活水平的發(fā)展，患者對(duì)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果要求也越來(lái)越高。機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷造成了術(shù)后的急性疼痛，使患者產(chǎn)生復(fù)雜的生理反應(yīng)。需要對(duì)術(shù)后患者的急性疼痛采取及時(shí)的處理，才能緩解患者術(shù)后疼痛程度與降低損傷反應(yīng)，以促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。酒后酸布托啡諾屬于混合型阿片受體激動(dòng)劑[1]，對(duì)μ受體有拮抗作用，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的6倍左右，在臨床中主要用于中度至重度疼痛。為了觀(guān)察酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用，在2011年11月至2012年11月期間，本院對(duì)要求術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛的婦產(chǎn)科手術(shù)患者，分別給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛與需靜脈自控鎮(zhèn)痛方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2011年11月至2012年11月本院要求術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛的婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各50例?；颊吣挲g在22～55歲，平均年齡為（38.94±3.40）歲。兩組患者都是在連續(xù)硬膜外麻醉下完成手術(shù)，手術(shù)效果顯著，觀(guān)察組給予硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，對(duì)照組臨床按需靜脈自控鎮(zhèn)痛。兩組患者在身高、體重、年齡、病因等一般資料，對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

患者在麻醉前的30min，均在肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。在手術(shù)結(jié)束前的10min全部經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.894%甲磺酸羅哌卡因注射液，4mg作為負(fù)荷量。觀(guān)察組在手術(shù)完成后，將硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，每小時(shí)以2mL的速度持續(xù)恒量注入0.15%羅哌卡因100mL、5mg布托啡諾、2.5mg氟派利多的鎮(zhèn)痛液。

對(duì)照組在手術(shù)完成后，將硬膜外導(dǎo)管拔出，給予布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛，0.5mg負(fù)荷量靜脈注射，背景劑量每小時(shí)為0.15mg，鎖定時(shí)間是15min，自控劑量為0.04mg。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在術(shù)后4、24、48h觀(guān)察患者的反應(yīng)特征，并記錄疼痛鎮(zhèn)靜評(píng)分。同時(shí)遵循視覺(jué)模擬評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)（VAS）進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分[2]：0分表示輕松無(wú)痛；1～2分內(nèi)表示輕微疼痛；3～4表示輕微疼痛頻率高；5～6分明顯疼痛；7～8分疼痛劇烈；9～l0分難以承受痛苦。同時(shí)利用OAA/S進(jìn)行改良清醒鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]：5分表示患者處于比較清醒、正常的狀態(tài)，與正常人無(wú)明顯差異。4分表示患者神情慵懶，眼神呆滯，反應(yīng)遲鈍。3分則表示患者語(yǔ)言不清晰，患者處于睡眠狀態(tài)，需要大聲喚醒。2分表示患者的需要輕推才有反應(yīng)。1分表示患者推動(dòng)無(wú)反應(yīng)，呼之不醒。并對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度作出全面的觀(guān)察與記錄，同時(shí)觀(guān)察所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，全面記錄患者出現(xiàn)的嘔吐惡心、嗜睡心悸、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等情況。通過(guò)采訪(fǎng)調(diào)查，了解患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度。1分表示滿(mǎn)意程度非常高，2分表示滿(mǎn)意比較高，3分表示滿(mǎn)意程度一般，4分表示非常不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

觀(guān)察組的疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較()

表1 兩組患者疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較()

項(xiàng)目指標(biāo)組別(n=50)4h8h24h48h疼痛評(píng)分觀(guān)察組3.23±0.342.44±0.451.67±0.560.34±0.44對(duì)照組5.94±0.124.67±0.893.56±0.342.15±0.34鎮(zhèn)痛評(píng)分觀(guān)察組2.32±0.453.47±0.674.31±0.215.22±0.56對(duì)照組1.07±0.022.11±0.412.93±0.113.92±0.16

疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)痛評(píng)分，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

在手術(shù)后的48h，觀(guān)察組出現(xiàn)嘔吐惡心有1例、嗜睡心悸0例、呼吸抑制1例、尿潴留0例、皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐惡心有0例、嗜睡心悸1例、呼吸抑制1例、尿潴留1例、皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。兩組患者不良反應(yīng)，對(duì)比差異不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意程度對(duì)比

觀(guān)察組的滿(mǎn)意程度為（2.87±0.20），對(duì)照組的滿(mǎn)意程度為（5.87 ±0.21）?？梢?jiàn)觀(guān)察組患者滿(mǎn)意程度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

連續(xù)硬膜外阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，它的優(yōu)勢(shì)在于[4]：不良反應(yīng)比較小，鎮(zhèn)痛效果良好、患者依從性良好。其脂溶性比較高，對(duì)脊髓A和c神經(jīng)纖維的阻滯效果顯著，沒(méi)有對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生極大的影響，對(duì)心臟興奮和傳導(dǎo)抑制作用比較弱，所以硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛的應(yīng)用。通過(guò)本文的研究表明，觀(guān)察組采取羅哌卡因加以酒石酸布托啡諾混合液硬膜外鎮(zhèn)痛的效果明顯高于采取靜脈鎮(zhèn)痛的對(duì)照組。

酒石酸布托啡諾屬于人工合成的新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它與鎮(zhèn)痛新的化學(xué)結(jié)構(gòu)無(wú)多大差異，并且激動(dòng)與拮抗雙重功能比較顯著，在臨床中應(yīng)用中發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，緩解患者的煩躁感，增強(qiáng)患者舒適感。在麻醉過(guò)程中，使胃腸平滑肌松弛，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。另一方面，患者出現(xiàn)嘔吐惡心、嗜睡心悸、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等不良癥狀比較少。有利于促進(jìn)患者的循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，降低基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)采取硬膜外羅哌卡因、酒石酸布托啡諾混合液連續(xù)鎮(zhèn)痛，觀(guān)察患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意程度比較高，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

[1] 楊立華,張慶.酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,11(14):2213-2215.

[2] 田新民,趙煜毅,馬玉武,夏建光.酒石酸布托啡諾在術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,2(12):167-168.

[3] 王宇宏.酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的臨床比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,10(18):1395-1396.

[4] 黃潔蓮,徐玉云.酒石酸布托啡諾作用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,10(20):311-312.

R714.3

B

1671-8194（2013）29-0083-02