自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的應(yīng)用研究

安栓德

(酒泉市人民醫(yī)院東南醫(yī)院外科，甘肅 酒泉 735000)

自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的應(yīng)用研究

安栓德

(酒泉市人民醫(yī)院東南醫(yī)院外科，甘肅 酒泉 735000)

目的 探討帶血管蒂“U”形空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中的臨床療效。方法 我們自2007年10月至2010年10月的胃次全切除患者32例均實(shí)行空腸袋間置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空腸袋間置的方式：①小彎側(cè)與大彎側(cè)分別距幽門環(huán)5～8cm與10～15cm連線橫斷胃體。②距Treitz20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結(jié)腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于食管下端行端側(cè)吻合后，將該空腸行側(cè)側(cè)吻合。再將其殘端與殘胃作端端吻合。遠(yuǎn)端胃次全切除空腸袋間置的方式：①常規(guī)行胃次全切除。②距Treitz 20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結(jié)腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于殘胃行端側(cè)吻合后，將該空腸行側(cè)側(cè)吻合。閉合大彎側(cè)空腸殘端，小彎側(cè)空腸與十二指腸作端端吻合。同時(shí)與32例胃大部畢Ⅱ切除、食管-胃吻合術(shù)式進(jìn)行比較。結(jié)果 患者最佳生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[上腹飽脹、惡心、嘔吐；早期傾倒綜合征；胸骨后燒灼感；攝食量（＞85%）；體質(zhì)量變化（%）]實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)越于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 空腸袋間置在胃次全切除消化道重建中是一種很好的辦法，值得推廣使用。

空腸袋間置；胃次全切除；消化道重建

近年來(lái)，外科醫(yī)師越來(lái)越重視患者的生存質(zhì)量和術(shù)后復(fù)發(fā)等問(wèn)題，我院自2007年10月至2010年7月，對(duì)32例早、中期胃癌在保證腫瘤切除原則的情況下，最大限度保留了胃組織，應(yīng)用空腸袋間置消化道重建，增加胃儲(chǔ)量，減少或改善返流性食管炎、進(jìn)食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等癥狀，力求維持患者最佳生活質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組32例，男性21例，女11例，年齡29～76歲，平均56.4歲，對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡35～71歲，平均53.2歲，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)Ⅰ～Ⅲ期胃癌，并且Kamofsky評(píng)分≥70分患者，無(wú)其它臟器轉(zhuǎn)移灶、無(wú)腹水，血常規(guī)、肝、腎功能正常，均為初治者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

我們隨機(jī)挑選胃次全切除患者32例均實(shí)行空腸袋間置消化道重建的方式，即：近端胃次全切除空腸袋間置的方式：①小彎側(cè)與大彎側(cè)分別距幽門環(huán)5～8cm與10～15cm連線橫斷胃體。②距Treitz 20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結(jié)腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于食管下端行端側(cè)吻合后，將該空腸行側(cè)側(cè)吻合。再將其殘端與殘胃作端端吻合。遠(yuǎn)端胃次全切除空腸袋間置的方式：①常規(guī)行胃次全切除。②距Treitz20cm切取帶血管蒂空腸約25cm，置結(jié)腸后制成代胃袋。③將所取空腸制成的代胃袋底部于殘胃行端側(cè)吻合后，將該空腸行側(cè)側(cè)吻合。閉合大彎側(cè)空腸殘端，小彎側(cè)空腸與十二指腸作端端吻合[1-3]。

1.2.2 對(duì)照組

選擇胃大部畢Ⅱ切除、胃大部切除食管-胃吻合術(shù)式32例進(jìn)行對(duì)照檢查分析。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)

參照WHO關(guān)于可測(cè)定或評(píng)價(jià)病變統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果經(jīng)SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者最佳生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

①上腹飽脹、惡心、嘔吐；②早期傾倒綜合征；③胸骨后燒灼感；④攝食量（＞85%）；⑤體質(zhì)量變化（%）。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較

早期早期傾倒綜合征，治療組較對(duì)照組有所好轉(zhuǎn)，在上腹飽脹、惡心、嘔吐，胸骨后燒灼感，攝食量（＞85%），體質(zhì)量變化上，治療組較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月血漿蛋白的變化

我們從患者的血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白比較，治療組較對(duì)照組增高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月血漿蛋白的變化()

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月血漿蛋白的變化()

注：治療組與對(duì)照組有差異（*P＜0.05）

指標(biāo)治療組對(duì)照組血紅蛋白（g/L）113.87±2.2690.24±1.96*血清總蛋白(g/L)66.67±4.5155.96±2.26白蛋白(g/L)36.16±4.5130.75±2.38*

3 討 論

以往我們對(duì)早、中期上半胃癌或賁門癌一般采用上半胃大部切除食管胃吻合術(shù)或全胃切除消化道重建術(shù)（空腸單腔間置代胃、空腸“P”袢重建術(shù)、“雙S”袢代胃、Roux-en-Y吻合術(shù)等）。前者為了最大限度保留胃組織，往往存在腫瘤切除范圍不夠，容易造成腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。而后者則出現(xiàn)患者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、吻合口潰瘍或吻合口炎等并發(fā)癥，并且以上兩種術(shù)式胃的儲(chǔ)存量明顯減少，容易發(fā)生上腹飽脹不適、返流性食管炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們將胃癌在符合腫瘤的切除原則的基礎(chǔ)上行胃次全切除術(shù)，應(yīng)用自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置消化道重建符合生理通道，明顯地增加胃儲(chǔ)量，減少患者進(jìn)食次數(shù)，減少或改善返流性食管炎、進(jìn)食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、吸收不良等癥狀，力求維持患者最佳生活質(zhì)量。能夠減少患者來(lái)醫(yī)院就診次數(shù)，更好地保證患者按時(shí)完成術(shù)后的化學(xué)治療。

以往遠(yuǎn)端胃癌大多采用胃大部切除畢Ⅰ或畢Ⅱ式吻合術(shù)。畢Ⅰ式吻合，雖然符合生理通道，但存在切除腫瘤范圍不夠和吻合口張力過(guò)大等缺點(diǎn)，導(dǎo)致多數(shù)患者不能采取畢Ⅰ式吻合術(shù)。畢Ⅱ式吻合術(shù)不但不符合生理通道，而且并發(fā)癥則更多，術(shù)后往往存在堿性返流性胃炎、胃排空障礙、進(jìn)食后飽脹不適、輸入、出襻綜合征、傾倒綜合征、十二指腸殘端破裂等并發(fā)癥，往往使患者不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)后的化學(xué)治療，影響患者的生存質(zhì)量和及時(shí)治療。而且以上兩種術(shù)式都存在殘胃癌等并發(fā)癥。為了減少以上并發(fā)癥，我們采用胃次全切除術(shù)后自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道，能夠增加胃儲(chǔ)量，符合生理通道，最大限度減少并發(fā)癥，明顯地提高了患者生存質(zhì)量。一般在術(shù)后12d左右能夠進(jìn)行首次術(shù)后化學(xué)治療，而且術(shù)后6個(gè)月均能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的化學(xué)治療，容易被患者及家屬接受使用[4,5]。也容易被術(shù)者所采用。

應(yīng)用自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道的術(shù)式，不但增加了胃儲(chǔ)量，而且最大限度的切除了胃組織，使腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯降低，明顯地提高了患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。并且也最大限度地保留了胃組織，只要患者能夠正常進(jìn)食，就能使患者從食物中提取三價(jià)鐵，而胃酸有能使三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化成二價(jià)鐵，使患者對(duì)鐵的吸收明顯增加，從而使患者不至于缺鐵，避免了長(zhǎng)期服鐵的不便，從而避免了缺鐵性貧血。通過(guò)空腸間置重建消化道，避免了小胃綜合征和營(yíng)養(yǎng)不良。也避免了返流性食管炎、進(jìn)食后飽脹不適、輸入襻綜合征、傾倒綜合征、吸收不良等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了良好的生存條件，為患者的后續(xù)治療提供了很好的條件。

胃切除后的消化道重建應(yīng)達(dá)到以下要求：①保持食物通過(guò)十二指腸。②代胃袋有儲(chǔ)存作用和有較好的消化吸收功能。③較少或不發(fā)生“無(wú)胃綜合征”。④保持較好營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。⑤手術(shù)安全、簡(jiǎn)便、手術(shù)病死率低[6,7]。雖然自制帶血管蒂“U”形空腸袋間置重建消化道的術(shù)式較為復(fù)雜，存在較多的吻合口，操作難度系數(shù)有所增加，需要熟練掌握普外知識(shí)及解剖知識(shí)的外科醫(yī)師來(lái)完成該項(xiàng)手術(shù)，但我們現(xiàn)在都已常規(guī)使用了吻合器操作之后，大大地減少了操作的難度和失誤，安全系數(shù)明顯提高，我們操作熟練后覺(jué)得需要較畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術(shù)增加10～20min時(shí)間就可以完成該項(xiàng)操作，而且在操作中并沒(méi)有增加吻合口瘺發(fā)生的比例，值得臨床推廣使用。

[1] 倪曉春,俞繼衛(wèi).全胃切除消化道重建術(shù)中空腸儲(chǔ)袋的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2007,34(3):189-192.

[2] Miller AB,Hoogstraten B,staquet M,et al.Reporting resules of Cancer treatment[J].Cancer,1981,47(1):207-214.

[3] 李現(xiàn)民,董廣才.郝氏法全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)的臨床與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(20):88-89.

[4] 朱正綱.全胃切除與消化道重建術(shù)在胃癌治療中的臨床意義[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1):15-16.

[5] 陳勇,徐國(guó)良.近端胃大部切除術(shù)后改良間置空腸吻合的臨床應(yīng)用研究[J].浙江醫(yī)藥,2010,32(12):1770-1772.

[6] 趙國(guó)華,許國(guó)巖.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(3):229-231.

[7] 張勤,葉再元.胃次全切除后殘胃-空腸端側(cè)器械吻合的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(Z1):14-17.

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1671-8194（2013）29-0055-03