李 莉
(河南省新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)
對ICA重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)動脈血流變化的研究
李 莉
(河南省新鄉(xiāng)市市直機關(guān)醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)
目的 利用雙功能彩色多普勒超聲(CDFI)和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測技術(shù),探討頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段嚴重狹窄或閉塞后的顱內(nèi)動脈血流動力學變化。方法 對32例ICA嚴重狹窄或閉塞患者顱內(nèi)血流變化、側(cè)支循環(huán)類型及患側(cè)大腦中動脈(MCA)的收縮期血流速度(Vp)、搏動指數(shù)(PI)的變化。結(jié)果 CDFI檢測單側(cè)ICA嚴重狹窄26例,單側(cè)閉塞6例。頸內(nèi)動脈狹窄殘余管徑0.4~1.8mm。TCD檢測患側(cè)腦血流速度明顯減低20例伴2種類型側(cè)支循環(huán),以前交通開放為主,后交通開放次之?;紓?cè)與健側(cè)MCA的Vp、PI值相比存在顯著差異性。結(jié)論 CDFI與TCD結(jié)合提供ICA嚴重狹窄或閉塞后,患側(cè)顱內(nèi)動脈血流速度明顯減低并出現(xiàn)側(cè)支循環(huán),側(cè)支循環(huán)的評價對選擇治療方法、判斷預(yù)后有重要意義。
頸內(nèi)動脈;血流動力學
采用雙功能彩色多普勒(CDFI)和經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)相結(jié)合,早期、準確地檢測出顱內(nèi)外動脈缺血性病變的組織形態(tài)學和血流動力學的變化,確定病變的部位和范圍,有效實施治療方案、降低腦血管病的發(fā)病率具有重要意義。本文通過分析ICA狹窄或閉塞患者顱內(nèi)動脈血流變化,為臨床進一步治療和預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生提供客觀依據(jù)。
1.1 臨床資料
選自2008年10月至2012年10月我院住院缺血性腦血管病患者,經(jīng)CDFI和TCD檢查確診的單側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞患者32例,男20例,女12例,年齡50~79歲,平均年齡64.5歲。ICA嚴重狹窄22例,閉塞10例。臨床癥狀包括頭暈、頭痛、一過性黑蒙11例,TIA發(fā)作8例,腦梗死(超過24h經(jīng)CT證實)肢體功能異常,語言障礙9例,無典型癥狀4例。
1.2 儀器和檢查方法
1.2.1 頸動脈超聲檢查
采用美國產(chǎn)雙功能彩色多普勒超聲儀,用7.5MHz探頭檢測,從血管的前外和后外角度以及橫斷面觀察,先用二維超聲探測頸總動脈、頸內(nèi)動脈和頸外動脈管徑的管壁,再用彩色血流成像和多普勒頻譜觀察血流狀況,記錄收縮期血流速度(Vp)、舒張期血流速度(Vd),從縱切和橫切測定狹窄部位和狹窄后血管管徑,計算狹窄程度,排除雙側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄患者。頸內(nèi)動脈重度狹窄>70%的診斷標準:收縮峰值流速>170cm/s,舒張期末流速>100cm/s,殘余管徑<1.5mm。頸內(nèi)動脈無血流信號為動脈閉塞。
1.2.2 顱內(nèi)動脈血流檢查
采用德國DWL公司生產(chǎn)的L2型TCD診斷儀,用2MHz探頭經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、椎動脈(VA)及基底動脈(BA);記錄收縮期流速(Vp)、平均血流速度(Vm)及血管搏動指數(shù)(PI);同時觀察動脈血流頻譜形態(tài)、聲頻及血流方向變化。以雙側(cè)大腦中動脈為例,TCD判斷狹窄標準:①輕度狹窄——MCA峰值流速140~180cm/s、伴或不伴頻譜及聲頻改變;②中-重度狹窄——MCA峰值流速>180cm/s伴渦流或湍流頻譜及血流聲頻異常;③閉塞——動態(tài)觀察高速血流消失,或MCA水平未探及明顯MCA特征血流信號。
1.2.3 數(shù)字減影血管造影
采用德國西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影儀,從股動脈插管,先行主動脈弓及頸部血管造影,再行全腦血管造影。使用造影劑為碘海醇注射液。
1.2.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件PEMS3.1進行統(tǒng)計處理。
1.3 DSA檢查
部分頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者行DSA檢查,其結(jié)果與CDFI檢查結(jié)果完全一致,顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放與TCD比較基本一致,5例TCD評價不足。
2.1 TCD檢測結(jié)果
頸內(nèi)動脈嚴重狹窄(>70%)或閉塞,顱外向顱內(nèi)供血減少或中斷,患側(cè)半球出現(xiàn)供血障礙,腦動脈血流速度明顯減低26例。ICA嚴重狹窄或閉塞患者遠端MCA的Vp、PI值與健側(cè)比較均明顯減低,見表1。
2.2 TCD檢測到前、后交通支開放的血流特征
①雙側(cè)半球血流速度不對稱:患側(cè)明顯低于健側(cè),健側(cè)半球ACA流速增快(前交通開放),患側(cè)PCA及VA、BA代償性升高(后交通支開放)。②血管搏動指數(shù)(PI)不對稱:患側(cè)PI低于健側(cè),以MCA、ICA為著,ACA次之。③血流方向異常:患側(cè)ACA、OA方向逆轉(zhuǎn),可證實前交通枝和頸內(nèi)、外側(cè)支通路開放。④血流頻譜異常改變:雙側(cè)半球頻譜比較可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)為低搏動性,峰形變鈍,峰時延長,頻譜形態(tài)呈低阻力改變。
表1 ICA嚴重狹窄或閉塞患者MCA的Vs與PI值關(guān)系
應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)檢測患者頸部和顱內(nèi)血管的血流動力學變化,從而診斷血管狹窄或閉塞[1]。動脈粥樣硬化斑塊所致的頸動脈狹窄(>70%)當頸動脈嚴重狹窄或閉塞后,患側(cè)顱內(nèi)動脈(以MCA為主)灌注量減少,表現(xiàn)血流速度和搏動指數(shù)減低。但是,狹窄越嚴重不一定MCA血流下降就越明顯。如果側(cè)支循環(huán)良好,則嚴重狹窄或閉塞遠端MCA血流量下降可以不明顯。因此,嚴重狹窄或閉塞的一側(cè)MCA血流速度和搏動指數(shù)可以在正常范圍,但較對側(cè)低。
總之,CDFI與TCD相結(jié)合,不僅可以對ICA病變導致顱外動脈結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)動脈血流動力學檢測分析,同時對患者腦缺血的發(fā)生或TIA發(fā)作進行客觀評價,對選擇治療方法、判斷預(yù)后有重要意義。二者結(jié)合可以對顱內(nèi)、外動脈狹窄或閉塞進行綜合評價。當CDFI發(fā)現(xiàn)顱外段血管病變,特別是頸動脈狹窄>70%或可疑閉塞性血管病變時,應(yīng)利用TCD對顱內(nèi)循環(huán)進行進一步評估,以確定CDFI對頸動脈病變檢測的準確性。反之,當TCD發(fā)現(xiàn)雙側(cè)半球不對稱性血流改變及側(cè)支循環(huán)開放等血流動力學特征時,可通過CDFI得到進一步證實,兩種方法可以相互補充,提高腦缺血病變的超聲檢測準確率。
[1] 黃一寧,高山,王莉鵑,等.閉塞性腦血管病經(jīng)顱多普勒超聲和腦血管造影的比較[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(2):98.
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1671-8194(2013)29-0053-02