維持原樣復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床體會(huì)

何 冰

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528244）

維持原樣復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床體會(huì)

何 冰

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528244）

目的 旨在對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的規(guī)范化治療的臨床療效分析。方法 選取我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結(jié)合的臨床規(guī)范化治療手段，并對(duì)其療效以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行回訪、分析。結(jié)果 14d的初步治療后，總有效率為89.2%，在2～4個(gè)月的鞏固治療之后，復(fù)診提示出總有效率高達(dá)97.1%。結(jié)論 對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌陰道采取規(guī)范化治療，具有療效確切，治療效果顯著，治愈高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的較佳治療方法。

復(fù)發(fā)性念珠菌；陰道炎；規(guī)范性治療；復(fù)發(fā)率

念珠菌外陰陰道炎（稱簡(jiǎn)為VVC）是目前女性較常見(jiàn)的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。該疾病治療效果通常較好，但卻極易復(fù)發(fā)，約占有5%以上的病患會(huì)出現(xiàn)2次以上的復(fù)發(fā)性感染[1]。復(fù)發(fā)性VVC，通常是指患有VVC的女性，經(jīng)治療后其主要臨床癥狀及體征得以消失，經(jīng)過(guò)真菌學(xué)檢查陰性之后，又出現(xiàn)了VVC的臨床癥狀，真菌學(xué)檢查又呈現(xiàn)出陽(yáng)性結(jié)果；且1年之內(nèi)發(fā)作4次以上者，即可判定為復(fù)發(fā)性VVC。本文就我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結(jié)合的臨床規(guī)范化治療手段，并取得較好的治療效果。再將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)自我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎病患。年齡18～59歲，平均年齡（32.8±7.4）歲。在去過(guò)1年之內(nèi)，經(jīng)其他抗真菌治療后，反復(fù)發(fā)作≥4次；陰道分泌物鏡檢后，發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲及其芽胞。排除滴蟲(chóng)性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎病患。

1.2 治療方法

規(guī)范化治療方案包括兩個(gè)步驟：初步治療以及鞏固性治療。首先，初步治療：結(jié)合培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)之后，客觀地選擇藥物的使用。其次，在初步治療結(jié)束之后， 再行口服用藥進(jìn)行鞏固性治療6個(gè)月。①初步治療：可依據(jù)病患實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行不同的治療方案。如，7～14d的局部治療（克霉唑栓、制霉菌素栓等100mg，每晚1次，陰道內(nèi)放藥）；或口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，7～14gd。初步治療應(yīng)持續(xù)到病患臨床癥狀完全消失，真菌學(xué)檢查呈陰性。②鞏固治療：口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，1次/周。并持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀消失；真菌學(xué)檢查呈陰性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅰ度。顯效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀基本消失；真菌學(xué)檢查呈陰性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅱ度以上。有效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀有所改善；真菌學(xué)檢查呈陽(yáng)性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅱ度及以下。無(wú)效：病患臨床癥狀、體征等無(wú)明顯變化，甚至發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無(wú)效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個(gè)月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無(wú)效4例，治療總有效率為97.1%。兩個(gè)治療階段比較差異較大，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見(jiàn)表1）。用藥期間，2例因口服氟康唑進(jìn)行鞏固治療時(shí)，出現(xiàn)輕度胃腸不適、頭痛等不良反應(yīng)；停藥后自行消失。而采用局部用藥的病患，則無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 139例病患初步治療以及鞏固治療后療效比較

3 討 論

念珠菌外陰陰道炎（稱簡(jiǎn)為VVC）是目前女性較常見(jiàn)的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。VVC其病原體以白色念珠菌為主。由于念珠菌屬人體正常菌群，多存在于健康人體的皮膚、陰道、黏膜等不同部位；但是，當(dāng)病患因機(jī)體抵抗能力發(fā)生減退或是陰道局部環(huán)境發(fā)生不同程度的改變時(shí)，念珠菌群則會(huì)發(fā)生大量的繁殖、激增現(xiàn)象，從而誘發(fā)了VVC[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示：育齡女性中約有75%的女性會(huì)發(fā)生VVC1次以上；而接近5%的育齡女性會(huì)發(fā)生2次以上的復(fù)發(fā)性感染。雖然，單純性VVC治療效果通常較好，治愈率較高，但卻極易復(fù)發(fā)，這是由于在治療VVC過(guò)程中，念珠菌對(duì)抗真菌藥物產(chǎn)生了不同程度的而藥性[3]；加之抗真菌藥的局部治療又對(duì)陰道內(nèi)正常菌群的增殖、生長(zhǎng)缺乏有效的調(diào)整作用，從而導(dǎo)致了陰道內(nèi)酸堿平衡紊亂，也為臨床治療帶來(lái)了諸多不利影響[4]。

本研究是基于傳統(tǒng)VVC治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)了后期的鞏固治療，在口服氟康唑后，可對(duì)多角固醇生物的合成造成一定程度的干擾作用，既可以有效避免真菌胞漿膜結(jié)構(gòu)不受損傷，同時(shí)還可以有效地對(duì)真菌細(xì)胞色素P-45生性產(chǎn)生抑制作用，還可以通過(guò)抑菌、殺菌作用，達(dá)到補(bǔ)充陰道正常菌群、治愈VVC的目的。加之，氟康唑或伊曲康唑都是以膠囊形式的藥物，可以有效地延長(zhǎng)血藥濃度的半衰期，從而增強(qiáng)了藥物對(duì)白色念珠菌的抵制作用，減緩其定植與繁殖，對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的迅速恢復(fù)起到了積極作用。而本研究結(jié)果提示：139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無(wú)效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個(gè)月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無(wú)效4例，治療總有效率為97.1%。且不良反應(yīng)小。這也說(shuō)明，本研究方法對(duì)治療VVC具有較高的治療效果。

但是，我們?cè)谶M(jìn)行VVC臨床規(guī)范性治療的過(guò)程中，一定要遵循以下幾個(gè)重要的治療原則：①首先應(yīng)積極去除VVC產(chǎn)生的誘因，如對(duì)糖尿病、膠原性疾病等的積極治療；同時(shí)，還應(yīng)依據(jù)病患實(shí)際情況對(duì)廣譜抗生素等藥物加以酌情停用或是減量[5]。②不主張對(duì)陰道進(jìn)行多過(guò)的沖洗。③VVC急性期須避免性生活。④在規(guī)范化治療前，應(yīng)對(duì)病患的性伴侶進(jìn)行同時(shí)檢查；在必要的情況下，應(yīng)對(duì)其性伴侶進(jìn)行積極治療。⑤VVC治療期間，既使在月經(jīng)期間也不應(yīng)中斷治療。⑥加強(qiáng)對(duì)病患肝、腎功能監(jiān)測(cè)以及不良反應(yīng)的觀察。

綜上所述，對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌陰道采取規(guī)范化治療，有可效地避免因傳統(tǒng)抗真菌藥物的大量、長(zhǎng)期使用所帶來(lái)的不良反應(yīng)，以及病患耐受力減退的問(wèn)題，同時(shí)還具有更為確切、顯著的療效以及治愈高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是治療復(fù)發(fā)性VVC的較佳方法。

[1] 張平,干小慧,高蓉,等.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎3種治療方案對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2010,14(13):53-55.

[2] 余克西.氟康唑加硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):587-588.

[3] 劉春霞,孫秀麗,吳宏.聯(lián)合用藥治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎78例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(10):27.

[4] 李晨波.伊曲康唑聯(lián)合凱妮汀治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎80例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(3):648-649.

[5] 農(nóng)小珍.制霉菌素聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎30例分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3734.

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1671-8194（2013）22-0132-02