36例氣陰兩虛型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)

趙立娟

（北京市健宮醫(yī)院超聲科，北京 100054）

36例氣陰兩虛型心肌病的超聲心動圖表現(xiàn)

趙立娟

（北京市健宮醫(yī)院超聲科，北京 100054）

目的 探討老年冠心病患者應(yīng)用動態(tài)心電圖（Holter）檢測的氣陰兩虛型心肌病的臨床效果。方法 選取本院于2010年1月至2012年12月收治老年冠心病68例為研究對象，分別對患者行常規(guī)性心電圖檢查及Holter檢查，對比分析兩種檢測方法的臨床診斷效果。結(jié)果 本組患者中經(jīng)常規(guī)心電圖檢查共發(fā)現(xiàn)28例患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，而Holter檢查中則發(fā)現(xiàn)36例患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，兩組患者心肌缺血檢測率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)Holter診斷可知，ST段陣次改變次數(shù)為120次，其中氣陰兩虛型心肌病改變?yōu)?5陣次，有癥狀心肌缺血患者陣次改變?yōu)?5陣次，氣陰兩虛型心肌缺血患者發(fā)生率顯著高于有癥狀心肌缺血患者的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 老年人無癥狀心肌發(fā)生率高，癥狀不典型，常規(guī)的心電圖檢出率較低，采用Holter檢測能及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀缺血心肌患者的存在，在臨床上具有較高的診斷價(jià)值。

老年人；冠心??；氣陰兩虛型心肌??；Holter

氣陰兩虛型是指患者在診斷過程中出現(xiàn)心肌缺血的客觀指征，但臨床表現(xiàn)為不典型，患者無明顯的心絞痛癥狀，其發(fā)病隱匿，在臨床上容易造成漏診或誤診，從而導(dǎo)致患者病情延誤[1]。本院于2010年1月至2012年12月對168例冠心病老年患者行Holter檢測，并與常規(guī)心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，以探討Holter的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2010年1月至2012年12月收治老年冠心病68例為研究對象。其中男性患者45例，女性患者23例，患者年齡為62～84歲，平均年齡為（68.9±5.8）歲。其中14例為陳舊性心肌梗死，急性心肌梗死6例，穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛11例。

1.2 方法

所有患者行Holter檢查前均行常規(guī)心電圖檢查，當(dāng)心電圖ST段下移時(shí)，患者有明顯癥狀時(shí)視為心肌缺血，當(dāng)僅有ST下移，而患者卻表現(xiàn)為無癥狀，則視為氣陰兩虛型心肌病，記錄每位患者的心電圖檢測的結(jié)果。常規(guī)檢查結(jié)束后對所有患者采用三通道動態(tài)心電圖進(jìn)行檢測，每位患者連續(xù)觀察24h，記錄患者Holter中的心電變化，并對患者相關(guān)癥狀及生活日志進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容包括癥狀開始時(shí)間、癥狀結(jié)束時(shí)間、并測定患者缺血發(fā)作的心率、平均心率。所有檢測結(jié)果進(jìn)行采用數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 心肌缺血的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①ST段持續(xù)下降超過1min；②J點(diǎn)后80ms的ST段呈下斜型或水平壓低型，壓低幅度＞1mm；③待ST段壓低恢復(fù)至原來基線水平＞1min后才再次發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血檢出情況

本組68例患者中經(jīng)常規(guī)心電圖檢查共發(fā)現(xiàn)28例患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，發(fā)生率為41.17%，而Holter檢查中則發(fā)現(xiàn)36例患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，檢出率為52.94%，兩組患者心肌缺血檢測率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 不同檢測方法心肌缺血檢出情況[n(%)]

2.2 無癥狀心肌ST段陣次改變情況

經(jīng)Holter診斷可知，ST段陣次改變次數(shù)為120次，其中氣陰兩虛型心肌病改變?yōu)?5陣次，有癥狀心肌缺血患者陣次改變?yōu)?5陣次，氣陰兩虛型心肌缺血患者發(fā)生率顯著高于有癥狀心肌缺血患者的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)果見表2.

表2 無癥狀心肌ST段陣次改變情況[n(%)]

3 討 論

氣陰兩虛型心肌缺血是指經(jīng)心率解剖學(xué)后正式患者存在明顯的冠狀動脈病變并且經(jīng)心電圖顯示存在明顯的心肌缺血癥狀，但患者臨床上卻表現(xiàn)為無心絞痛或不典型的心肌缺血，是冠心病老年患者中發(fā)生率較高的類型[2]。目前氣陰兩虛型心肌病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，但不少學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與多種因素的存在有關(guān)，其中包括個(gè)人痛閾的高低、冠狀動脈病變的程度以及心肌耗氧情況[3]。動態(tài)心電圖是目前常用于檢測SMI的有效方法，其臨床診斷價(jià)值已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可，通過Holter可有效反映心肌缺血性ST段壓低的情況，目前已被廣泛應(yīng)用冠狀動脈病變患者診斷中。

[1] 吳凱平,鄧淑云,周平,等.老年人動態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)及對陣發(fā)性房顫的診斷[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(21):213-214.

[2] 王麗華,陳海蓮,張曉薇.老年人713例動態(tài)心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志,2011,29(2):321-322.

[3] 瞿瓊?cè)A.689例老年人動態(tài)心電圖心律失常的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(24):259-260.

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1671-8194（2013）22-0106-01