剝脫性食管炎18例診治分析

方凜強(qiáng)

（廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

剝脫性食管炎18例診治分析

方凜強(qiáng)

（廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

目的 探討剝脫性食管炎患者的臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平。方法 回顧性分析1997年1月至2011年10月診治的剝脫性食管炎患者臨床及內(nèi)鏡檢查資料。結(jié)果 18例剝脫性食管炎，均經(jīng)保守治療痊愈，年齡19～63歲，平均年齡38.9歲，有明確吞食干硬粗糙物史者13例。吞咽疼痛18例，嘔血8例，胸痛9例。食管黏膜缺損5例，黏膜剝脫12例，黏膜下血腫8例。結(jié)論 剝脫性食管炎患者多有吞食干硬粗糙物史,以吞咽疼痛，嘔血及胸骨后疼痛多見(jiàn)。內(nèi)鏡檢查有利于及早確診及治療，表現(xiàn)為食管黏膜剝脫、黏膜下血腫、黏膜缺損、出血,具有特征性表現(xiàn)。

剝脫性食管炎；臨床表現(xiàn)；內(nèi)鏡；診斷

剝脫性食管炎（exfoliative esophagitis）為臨床少見(jiàn)病，是急性食管炎中的一種特殊類型, 以食管黏膜損傷為主，起病急，發(fā)病多有誘因，具有特征性的臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)。診斷多無(wú)困難，關(guān)鍵在于臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)此疾病要有足夠的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)就我們?cè)\治的剝脫性食管炎18例報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例為1997年1月至2011年10月行胃鏡檢查確診為剝脫性食管炎的患者。男性11例，女性7例；年齡19～63歲，平均年齡38.9歲。

1.2 方法

收集全部患者的臨床資料和胃鏡資料，對(duì)鏡下病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)情況作總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

有明確吞食硬物史者13例，多在進(jìn)食中突然出現(xiàn)吞咽疼痛，胸骨后痛或并嘔血，9例突發(fā)出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛；18例出現(xiàn)吞咽疼痛并伴有吞咽困難，疼痛隨吞咽加重；嘔鮮血8例。

2.2 內(nèi)鏡下特征

出現(xiàn)癥狀到胃鏡檢查時(shí)間為2h～5d。食管黏膜呈條片狀剝脫，部分游離，破潰、脫落、缺損、片狀滲血（如圖1、圖2）； 部分形成黏膜下血腫。以食管中上段居多，受累食管長(zhǎng)度3～20cm不等。胃及十二指腸檢查無(wú)明顯損傷?？v行黏膜缺損5 例（27.8%），黏膜剝脫12例（66.7%），黏膜下血腫8例（44.4%）。部分行活檢剝脫的上皮，病理結(jié)果報(bào)告為正常的鱗狀上皮組織，未見(jiàn)異常增生。

圖1 ：黏膜片狀剝脫游離伴滲血

圖2 ：見(jiàn)黏膜缺損

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

所有患者均禁食、止血、抑酸、黏膜保護(hù)劑、抗感染、止痛及支持治療，多數(shù)3d后疼痛減輕，第4天進(jìn)食流質(zhì)，5～10 d癥狀消失，多無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，食管黏膜無(wú)異常，未見(jiàn)瘢痕狹窄。

3 討 論

作為一種特殊類型的急性食管炎，剝脫性食管炎又名食管管型、表層脫落性食管炎、食管黏膜管型剝脫癥[1,2]。本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年居多，病因尚未完全明確，但幾乎都有誘因。大多認(rèn)為其發(fā)病與吞食干硬粗糙食物（如魚(yú)刺）或進(jìn)食過(guò)快有關(guān)，本組18名患者中13人有明確吞食粗糙食物史。典型臨床表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)吞咽疼痛及胸骨后疼痛，嘔吐鮮血，胃鏡可見(jiàn)長(zhǎng)短不等食管黏膜糜爛、潰瘍，滲血及黏膜缺失或呈膜狀游離于食管腔內(nèi)，部分血腫形成。有時(shí)可吐出膜狀物，本組患者沒(méi)有嘔吐管狀食管黏膜癥狀。

其發(fā)病機(jī)制為食管黏膜固有層含有豐富血管，在某種外力的作用下，損傷后使血液積聚于表層和固有層之間形成局部血腫，進(jìn)食過(guò)急或骨塊或者魚(yú)刺等銳利食物損傷食管局部黏膜使表層和固有層分離，血腫增大，刺激食管內(nèi)神經(jīng)末梢引起惡心嘔吐，下端黏膜發(fā)生斷裂向上翻轉(zhuǎn)隨血液等吐出口外，病理檢查為正常食管復(fù)層鱗狀上皮組織。

診斷該病主要根據(jù)胸骨后疼痛、嘔吐管狀物（即管型）和鮮血。在不正常進(jìn)食后出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐、嘔血等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能。同時(shí)注意與心源性胸痛，主動(dòng)脈瘤等相鑒別。本病發(fā)病前無(wú)燒心、反酸及胸痛等表現(xiàn)，多在進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食后不久發(fā)病，一般有嘔吐，嘔出伴鮮血的食物，或僅為鮮血，無(wú)休克表現(xiàn)，部分患者胸痛雖不易緩解，但癥狀較輕，吞咽加重，心功酶及心電圖無(wú)明顯改變。

早期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可以盡早明確診斷[3]。是診斷剝脫性食管炎的必要手段，發(fā)現(xiàn)黏膜破損、片狀剝脫，出血、血腫即可以確診，尤其對(duì)有上消化道出血者，急診胃鏡檢查除明確病變情況外，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)是否存在異物殘留，必要時(shí)可進(jìn)行鏡下局部噴灑去甲腎上腺素或凝血酶等止血治療，極有價(jià)值。但操作要輕柔，循腔進(jìn)鏡，以防鏡身或嘔吐反應(yīng)加重黏膜剝脫和出血。食管壁黏膜血腫樣改變和黏膜缺損樣改變是食管損傷不同時(shí)期的兩種表現(xiàn)[4]。部分食管黏膜腫脹、迂曲以及黏膜下血腫的形成似食管靜脈曲張，切忌盲目進(jìn)行活檢，防止增大黏膜剝脫的范圍或加重出血，建議由技術(shù)嫻熟醫(yī)師檢查。

治療的關(guān)鍵是保護(hù)食管黏膜創(chuàng)面，促進(jìn)上皮再生。早期嚴(yán)格禁食是重要措施，72h后根據(jù)癥狀減輕可進(jìn)流質(zhì)，1周后根據(jù)情況過(guò)度到普食。藥物治療主要為抑酸、黏膜保護(hù)劑和抗生素，可適當(dāng)增加胃動(dòng)力藥，以減少胃食管返流，以免加重食管損傷。本病由于病變只累及黏膜層，經(jīng)黏膜上皮細(xì)胞再生，所以迅速修復(fù)，愈后不產(chǎn)生食管瘢痕狹窄，預(yù)后良好。

鑒于本病多發(fā)生于健康人，大多數(shù)患者有明顯誘因，如快速吞咽干硬、粗糙、熱燙食物或誤吞魚(yú)刺、棗核等尖銳異物[5]。因此改變不良飲食習(xí)慣是預(yù)防此病的關(guān)鍵。

[1] 張迪,路紅,徐歐,等.剝脫性食管炎的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(2):128.

[2] Kimmoun A,Abboud G,Steinbach G,et al.Dissecting intramural hematoma of the esophagus:a rare cause of chest pain [J].Press Med,2008,37(3):420-423.

[3] Arantes V,Campolina C,Valerio SH, et al.Flexible esophagoscopy as a diagnostic tool for traumatic esophageal injuries[J].J Traum a,2009,66(6):1677-1682.

[4] 張德強(qiáng),王勝炳.表皮剝脫性食管炎8例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(6):427.

[5] 黎培員,王南下,廖家智,等. 150例食管黏膜剝脫癥臨床分析[J].中華消化雜志,2007,27(6):420-421.

Exfoliative Esophagitis Diagnosis and Treatment of 18 Cases

FANG Lin-qiang
(Jieyang Ciyun Hospital, Jieyang 522000, China)

Objective To investigate the exfoliative esophagitis in patients with clinical characteristics and endoscopic findings, raise the level of awareness of the disease. Methods A retrospective analysis in January 1997 - October 2011 exfoliative esophagitis diagnosis and treatment of clinical and endoscopic examination data. Results 18 cases of exfoliative esophagitis were cured by conservative treatment, aged 19 to 63 years, mean age 38.9 years, with a clear history of swallowing hard, dry rough material in 13 cases. Pain on swallowing 18 cases, 8 cases vomiting, chest pain in 9 cases. 5 cases of esophageal mucosal defects, mucosal stripping 12 cases, 8 cases of submucosal hematoma. Conclusion Exfoliative esophagitis patients have swallowed hard, dry rough material history to swallowing pain, vomiting and chest pain more common. Endoscopy favor early diagnosis and treatment, the performance of the esophageal mucosa exfoliation, submucosal hematoma, mucosal defects, bleeding, with a characteristic performance.

Exfoliative esophaqitis; Clinical; Endoscopy; Diagnosis

R571

B

1671-8194（2013）22-0073-02