PBL教學(xué)模式在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

王 亮李學(xué)義*

（1 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅5隊，陜西 西安 710032；2 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

PBL教學(xué)模式在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

王 亮1李學(xué)義2*

（1 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅5隊，陜西 西安 710032；2 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床免疫科，陜西 西安 710032）

目的 探討在臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自我分析問題、解決問題能力的教學(xué)方法。方法 采用問卷調(diào)查、技能考核、綜合測評等方式對比研究PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法和LBL（lecture-Based Learning）教學(xué)法在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。結(jié)果 應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)員良好臨床思維。結(jié)論 應(yīng)用PBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的實際能力，從而達(dá)到更佳的教學(xué)效果，值得推廣。

PBL教學(xué)法；臨床免疫學(xué)；講授式教學(xué)法；教學(xué)改革

凡是接觸到《臨床免疫學(xué)》這門課的學(xué)生，幾乎都覺得它難學(xué)，難就難在風(fēng)濕免疫性疾病多屬疑難雜癥，其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜、似是而非、異質(zhì)性很強，相同的疾病不同的臨床表現(xiàn)，相似的臨床表現(xiàn)源自不同的疾病。因此扎實的理論基礎(chǔ)、清晰的臨床思維、綜合的判斷能力是學(xué)好臨床免疫學(xué)的關(guān)鍵。如何更好地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力往往比記憶概念更重要，這也是我們臨床教員所面臨的挑戰(zhàn)。

基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning ，PBL）教學(xué)法于1969年加拿大的McMaster 大學(xué)首先將其引入醫(yī)學(xué)教育，后來擴展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法[1]。它是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程[2]。PBL教學(xué)模式是一種逆向?qū)W習(xí)方法，更加接近臨床實踐，其不但激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生更有目的地去學(xué)習(xí)，增強了學(xué)生的主動性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力[3]。該方法在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但我們國家學(xué)生成長經(jīng)歷、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)習(xí)慣與國外不同，因此我們不能完全照搬國外的教學(xué)模式。如何探索適合我國國情的PBL教學(xué)模式、改變學(xué)生的思維習(xí)慣、提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力顯得更為重要。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選擇2011級第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)員共212名，其中男學(xué)員190人，女學(xué)員22人，隨機分為PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組各106名，每個教學(xué)組分2個班次授課，每個班次53人。

1.2 教師及教材

教師由具有帶教資格的副教授和高年資講師組成，同一章節(jié)兩種模式安排同一名教員講授，講授內(nèi)容基本相同。教材采用朱平主編的高等教育出版社第二版《臨床免疫學(xué)》，課后考核的試題和技能要求相同。

1.3 內(nèi)容選擇及目的

根據(jù)臨床免疫學(xué)特點，我們選則最具代表性的自身免疫性疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”為授課內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)需要，精心撰寫PBL教學(xué)案例，分別采用PBL和LBL授課模式。

1.4 PBL教學(xué)方法的設(shè)計

學(xué)員隨機分為兩組：PBL實驗教學(xué)組：共106人，男95人，女11人；傳統(tǒng)教學(xué)對照組：共106人，男95人，女11人。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績和上一年成績均無顯著差異。

1.5 PBL教學(xué)組織實施

授課前1周教員將病例資料分發(fā)給學(xué)員，要求學(xué)生結(jié)合既往所學(xué)知識，查閱相關(guān)資料，以一個醫(yī)生的“視角”去發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，加強橫向思維，做好課前的預(yù)習(xí)。授課時分為5組，每組同學(xué)課前討論并總結(jié)出自己組內(nèi)討論的結(jié)果并準(zhǔn)備PPT幻燈，授課時每組選舉代表發(fā)言，之后展開以問題為中心的自由討論，在整個PBL教學(xué)中，學(xué)生與教師不斷調(diào)整目標(biāo)，最終高質(zhì)量地完成該課程的學(xué)習(xí)。

1.6 教學(xué)效果評估

教學(xué)效果評估以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計：①學(xué)生對PBL教學(xué)方法態(tài)度；②學(xué)生對PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)效果的評價；（③技能與綜合測評。所采集的資料均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 學(xué)員對PBL教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)

發(fā)出調(diào)查問卷212份，全部回收。其中學(xué)生對PBL教學(xué)方法態(tài)度問卷顯示PBL滿意度為90.7%（63.2%非常滿意，27.5%滿意），而傳統(tǒng)教學(xué)法為61.3%（39.6%非常滿意，21.7%滿意），兩者具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）（表1）。

2.2 學(xué)生對PBL教學(xué)模式的評價分析

發(fā)出調(diào)查問卷212份，全部回收。學(xué)生對授課模式評價調(diào)查顯示，PBL授課模式學(xué)生聽課興趣、臨床思維養(yǎng)成、歸納能力、知識拓展、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)、培養(yǎng)團(tuán)隊精神得分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，而理解能力、記憶效果、教員印象兩組無顯著差別（表2）。學(xué)員對PBL教學(xué)模式總體評分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（圖1）。

表1 學(xué)生對PBL教學(xué)滿意度調(diào)查分析

2.3 PBL與LBL教學(xué)模式評測成績比較

課程結(jié)束后，按職業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行模擬測評考試，結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式學(xué)生分析判斷、簡單應(yīng)用、綜合應(yīng)用得分顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)，而記憶題型和理解題型得分兩者無明顯差別（圖2）。

表2 學(xué)生對PBL教學(xué)評價的調(diào)查分析

圖1 ：學(xué)生對教學(xué)模式的總體評價

圖2 ：PBL教學(xué)測評成績

3 討 論

基于問題式學(xué)習(xí)（PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)[4]，其特點是打破學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程從而改變醫(yī)學(xué)生的思維方式，使他們從每一個病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則轉(zhuǎn)換到面對實際問題時如何思考、如何鑒別、如何解決，使學(xué)生打下靈活的知識基礎(chǔ)，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的能力，與信息社會對人才培養(yǎng)的要求基本一致[5]。

臨床免疫學(xué)由于連接基礎(chǔ)免疫和臨床，既涉及抽象的免疫細(xì)胞、免疫分子及調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，風(fēng)濕免疫性疾病又多為系統(tǒng)性受累、臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜、異質(zhì)性很強，這就更要求學(xué)員既要具有宏觀的統(tǒng)籌思維、又要從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)。因此，如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力顯得尤為重要。而PBL教學(xué)模式更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的培養(yǎng)，從國際趨勢來看，各個國家的醫(yī)學(xué)教育課程體系并非千篇一律，教學(xué)方法也靈活多樣，發(fā)達(dá)國家?guī)缀跛械闹卮筢t(yī)學(xué)教育改革都或多或少地吸收了PBL的思想和做法。我國一些高等院校也逐漸引入PBL教學(xué)模式[6-7]，由于國外信息發(fā)達(dá)、學(xué)生從小就接受教育模式不同，國外的PBL教學(xué)多采用小班10～20人教學(xué)模式，但考慮到我國教育體制、信息條件和教學(xué)資源限制，加之學(xué)生大多經(jīng)歷著被動式的學(xué)習(xí)，突然的改變可能還不能完全適應(yīng)。我們采用了相對大班PBL授課模式。課前把病例資料下發(fā)給學(xué)生，他們自己查閱資料、閱讀書籍，提出問題。然后經(jīng)過小組討論、集中發(fā)言，再此基礎(chǔ)上發(fā)揮每個學(xué)員主觀能動性根據(jù)實際問題提出自己的思路和建議。我們研究結(jié)果表明通過這種教學(xué)模式學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、滿意度評價均顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。技能測試結(jié)果表明與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，采用PBL模式教學(xué)可顯著提高學(xué)員分析能力、綜合能力、判斷能力，模擬職業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果表明學(xué)生通過率顯著高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。

總之，將PBL教學(xué)方法引入臨床免疫學(xué)教學(xué)結(jié)果表明，大班授課的PBL教學(xué)模式更加符合國內(nèi)教育現(xiàn)狀，有效利用現(xiàn)有的教育資源，以學(xué)生為主題，強調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的自主性，培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，并初步具備從事科學(xué)研究的能力。有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際、靈活運用知識、加強人際交往，從而培養(yǎng)出適合現(xiàn)代醫(yī)療模式下創(chuàng)新型、實用型人才。

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Application of PBL Teaching Mode in Clinical Immunology Teaching

WANG Liang1, LI Xue-yi2
(1 Student Brigade 5 Teams, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Department of Clinical Immunology, First Affiliated Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the clinical teaching students in self-analysis problems, problem solving teaching methods. Method Using questionnaires, skills assessment, Comprehensive assessment to compare the effects of PBL (Problem-Based Learning) teaching method and LBL (lecture-Based Learning) teaching in clinical immunology teaching. Results Application of PBL students cultivate good clinical thinking. Conclusion PBL can significantly improve student interest in learning and discovering, analyzing and solving problems of practical ability, so as to achieve better teaching results, worthy of promotion.

Problem-based learning method; Clinical immunology; Lecture- Based Learning method; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0058-03

*通訊作者: