地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉 華

（蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉 華

（蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

目的 探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 92例膽囊手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，觀察組46例，對(duì)照組46例，觀察組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。測定麻醉誘導(dǎo)前(T0)、手術(shù)45min(T1)、術(shù)后1d(T2)時(shí)血清皮質(zhì)醇（Cor）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。結(jié)果 觀察組麻醉有效率95.7%；對(duì)照組麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05）。在T0時(shí)兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時(shí)，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚可以明顯減輕膽囊切除患者的應(yīng)激反應(yīng)。

地佐辛；丙泊酚；應(yīng)激

膽囊切除術(shù)中，各種不良刺激如：手術(shù)刺激、膽心反射、牽拉反應(yīng)等均可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體的自我保護(hù)，但是嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體造成很大傷害。芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是目前膽囊切除時(shí)較廣泛應(yīng)用的方式。芬太尼雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但呼吸抑制較明顯，影響患者的通氣功能，應(yīng)用在臨床中有一定的危險(xiǎn)性。丙泊酚因其作用時(shí)間短，是最常用的成人麻醉誘導(dǎo)藥物，可以抑制咽喉反射，較巴比妥類藥物術(shù)后嘔吐的發(fā)生率低[1]。芬太尼使用時(shí)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較大，對(duì)機(jī)體的繼發(fā)性損害很大。因此，如何使用麻醉藥物，減少膽囊切除后的應(yīng)激反應(yīng)是臨床研究的熱點(diǎn)。地佐辛麻醉作用強(qiáng)，是一種混合型阿片受體激動(dòng)一拮抗劑，臨床上多用于治療術(shù)后中重度疼痛。本研究探討地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉膽囊切除手術(shù)患者，觀察其應(yīng)激反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2013年3月在我院進(jìn)行膽囊手術(shù)治療的患者92例作為研究對(duì)象，ASA I～Ⅱ級(jí)，均未接受過免疫抑制劑治療，所有患者均無心血管、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組46例，其中男性25例，女性21例，年齡32～71歲，平均年齡（50.4土4.3）歲；對(duì)照組46例，其中男性23例，女性23例，年齡36～72歲，平均年齡（51.2±4.9）歲。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有試驗(yàn)均征得患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方式

兩組患者羅庫溴銨0.1mg/kg，間斷靜注40～60min作為肌松劑。整個(gè)過程中未輸血。對(duì)照組采用芬太尼+丙泊酚麻醉，芬太尼0.05 mg先靜注，3～5min后緩慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，以1min20s～1min 40s的速度。觀察組采用地佐辛+丙泊酚麻醉，先靜注地佐辛2 mg，3～5min后消毒手術(shù)區(qū)，再以1min 20s～1min 40s速度將1%丙泊酚以1.5～2.0mg/kg緩慢推注，手術(shù)開始待患者的神志和睫毛反射消失后進(jìn)行，術(shù)中視手術(shù)時(shí)間及患者的體動(dòng)情況每次追加30～50mg丙泊酚，當(dāng)患者低于正常SpO2時(shí)托起下頜，面罩同時(shí)加壓給氧。兩組患者手術(shù)結(jié)束后給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg混合液拮抗在體內(nèi)殘余的肌松作用。術(shù)畢惡心者可胃復(fù)安一定量及地塞米松10mg靜注，對(duì)癥處理心率、血壓變化明顯者，術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)，留觀察室觀察，待意識(shí)完全清醒后方可離院。

1.3 血清Cor和hs-CRP的測定

分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)45min（T1）、術(shù)后1d（T2）時(shí)取肘靜脈血，靜置30min，以2000r/min離心15min分離血漿，將其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。血清皮質(zhì)醇（Cor）采用放射免疫法測定，血清hs-CRP采用酶免法測定。

1.4 術(shù)中麻醉效果評(píng)定

顯效：患者無術(shù)中知曉，安靜入睡，無體動(dòng)，無痛苦表情，手術(shù)順利；有效：患者無術(shù)中知曉，意識(shí)模糊，術(shù)中輕微疼痛，但能配合手術(shù)；無效：患者有術(shù)中知曉，痛苦呻吟、出汗，甚至難以合作手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)，用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示，兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較

觀察組46例術(shù)中僅有2例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉有效率95.7%；對(duì)照組46例術(shù)中有3例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05）。

2.2 兩組血清Cor和hs-CRP的比較

經(jīng)比較，在T0時(shí)兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時(shí)，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組血清Cor和hs-CRP的比較

3 討 論

丙泊酚具有起效快、較短的持續(xù)時(shí)間、停藥后蘇醒迅速、反復(fù)使用體內(nèi)無蓄積等諸多優(yōu)點(diǎn)，但具有較弱的麻醉作用，丙泊酚有一定的抑制呼吸、循環(huán)的作用，其抑制程度與劑量呈正相關(guān)[2]，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)循環(huán)呼吸抑制作用隨給藥劑量的增加也隨之增強(qiáng)，且蘇醒延遲[3]，因此，手術(shù)時(shí)多使用聯(lián)合麻醉。地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，是臨床常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物，地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要對(duì)k受體激動(dòng)，同時(shí)對(duì)u受體拮抗，大腦和脊髓分布k受體，激動(dòng)k受體產(chǎn)生較輕的鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和脊髓鎮(zhèn)痛，故鎮(zhèn)痛作用能產(chǎn)生較好，其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)，但因典型的u受體激動(dòng)作用不會(huì)在使用地佐辛后產(chǎn)生，所以具有較低的惡心嘔吐發(fā)生率[4，5]，耐受性及呼吸抑制作用不易產(chǎn)生，目前各種疼痛治療已廣泛應(yīng)用此藥。藥代動(dòng)力學(xué)表明，地佐辛的肌內(nèi)注射30min內(nèi)起效，持續(xù)約3h的作用時(shí)間，而芬太尼的起效時(shí)間1min，4min的峰效應(yīng)時(shí)間，維持30min的作用時(shí)間，既往研究結(jié)果表明，相比輔助鎮(zhèn)痛使用芬太尼的患者，地佐辛靜脈給予后明顯降低惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢及錐體外系癥狀等副作用發(fā)生率[6]，所以地佐辛聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚在手術(shù)麻醉方面有一定優(yōu)越性。與傳統(tǒng)阿片類藥物相比無成癮性[7]。本研究顯示，觀察組46例術(shù)中僅有2例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉有效率95.7%；對(duì)照組46例術(shù)中有3例肢體輕微活動(dòng)患者，麻醉有效率93.5%。兩組間比較無明顯差異（χ2=0.78，P＞0.05），兩組均有較好的麻醉效果。

應(yīng)激反應(yīng)不僅表現(xiàn)在因刺激機(jī)體出現(xiàn)的心率、血壓等一系列體征的變化，還表現(xiàn)應(yīng)激激素、細(xì)胞因子等水平在體內(nèi)的的變化。當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸發(fā)生興奮，糖皮質(zhì)激素大量分泌，進(jìn)行性升高血漿中Cor濃度[8]。應(yīng)激反應(yīng)本身就是一種炎性反應(yīng)，當(dāng)炎性反應(yīng)和抗炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)，顯著增加促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，兒茶酚胺的合成、分泌通過糖皮質(zhì)激素作用得到增加，釋放多種應(yīng)急激素，缺血性、再灌注性損傷可以在內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)臟組織器官中產(chǎn)生，產(chǎn)生炎癥“瀑布樣效應(yīng)”[9]。本研究顯示，在T0時(shí)兩組血清Cor和hs-CRP無明顯差異（P＞0.05），在T1和T2時(shí)，觀察組血清Cor和hs-CRP明顯低于對(duì)照組，因此，觀察組對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)更小。

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Dezocine Combined with Propofol on Stress Response in Patients with Cholecystectomy

LIU Hua

(The People’s Hospital of Mengyin, Mengyin 276200, China)

Objective To study dezocine combined with propofol on stress response in patients with cholecystectomy.Methods 92 patients with cholecystectomy were randomly divided into two groups,the observation group(n=46 cases) and the control group(n=46 cases).The patients in the observation group were anesthetized through dezocine combined with propofol,while the patients in the control group were anesthetized through fentanyl combined with propofol. Serum cortisol (Cor) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) were measured before induction of anesthesia (T0),surgery for 45 minutes (T1) and postoperative 1d (T2).Rsults Anesthesia efficiencies were 95.7% in the observation group and 93.5% in the control group. No significant difference between the two groups (χ2=0.78,P＞0.05). T0 serum Cor and hs-CRP was no significant difference (P＞0.05) in T1 and T2, serum Cor and hs-CRP in the observation group were significantly lower than the control group.Conclusions Dezocine combined with propofol can decrease stress response in patients with cholecystectomy.

Dezocine; Propofol; Stress response

R575.6

B

1671-8194（2013）22-0024-02