社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系構(gòu)建的研究

叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系構(gòu)建的研究

叢樹杰 鄭青霞 周 龍 魏嘉虹

目的根據(jù)國外先進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核管理體系的發(fā)展情況，從我國實(shí)際國情出發(fā)，建立一套適合我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)、完整以及實(shí)用的績效考核指標(biāo)體系。方法本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系建立的方法，采用指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系建立完成。結(jié)果通過采用上述方法，建立起了以社區(qū)效益指標(biāo)、管理建設(shè)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)共三大類別為基礎(chǔ)，分設(shè)十四個(gè)二級(jí)指標(biāo)及若干個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并確立了指標(biāo)權(quán)重。結(jié)論該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系能夠較好的體現(xiàn)出目前我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核的主要思想，達(dá)到了完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)醫(yī)療水平的目的。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；績效管理體系；社區(qū)人員訪談；問卷調(diào)查；管理指標(biāo)

根據(jù)我國現(xiàn)有基本國情和現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)必須首先以預(yù)防控制為主，對(duì)常見病、傳染病、多發(fā)病等進(jìn)行有效、快速、準(zhǔn)確的控制，而要想達(dá)到這樣的結(jié)果，首先從制度上進(jìn)行完善，需要有一個(gè)套科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系作為基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，五分之四的健康問題都應(yīng)該可以完全依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療解決，但是從目前我國的社會(huì)醫(yī)療發(fā)展形式來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)估領(lǐng)域的研究普遍是以一些規(guī)模龐大、醫(yī)療科室齊全的三級(jí)甲等綜合類醫(yī)院為主體研究對(duì)象。而那些規(guī)模較小，級(jí)別低下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻很少對(duì)績效管理體系進(jìn)行涉足研究。這些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以社會(huì)衛(wèi)生保健為目的，面對(duì)基層群體，應(yīng)該是我國醫(yī)療的主體。但是由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入較少，醫(yī)師水平、軟硬件設(shè)施嚴(yán)重不足，以及建筑空間等醫(yī)療環(huán)境較差，使得大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系的建立不能盲目抄襲照搬現(xiàn)有大型醫(yī)院的績效評(píng)估體系。所以說要建立科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系，必須結(jié)合我國現(xiàn)有國情，從社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)狀出發(fā)，建立適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效管理體系。

1 體系建立方法

本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系建立的方法，采用指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系建立完成。具體體系建立的實(shí)施步驟如下。

1.1 初定體系指標(biāo)階段該階段是采用聘請(qǐng)有實(shí)力、有資歷并且被我社區(qū)公眾認(rèn)可的社區(qū)工作人員作為體系建立的基礎(chǔ)。通過訪談的方式，進(jìn)行績效管理體系指標(biāo)的初定。在初定過程中，為了不干擾訪談人員的思路，不提供任何參考文獻(xiàn)或者限制，讓社區(qū)人員結(jié)合我社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，分析出認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估重要的考核指標(biāo)。指標(biāo)擬定完成后，對(duì)社區(qū)人員提出的指標(biāo)進(jìn)行匯總，根據(jù)國內(nèi)外社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估方法，結(jié)合我社區(qū)衛(wèi)生評(píng)審細(xì)則，對(duì)初選指標(biāo)進(jìn)行完善及補(bǔ)充。最后，在社區(qū)人員的指導(dǎo)下，完成初定指標(biāo)體系工作。本次初定指標(biāo)階段，選擇的社區(qū)人員共有20人，均屬于我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)院長2人，副院長4人，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨支部書記2人，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的專家6人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究人員6人。以上人員均從事社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)間在10年以上，最長達(dá)35年。

1.2 確立指標(biāo)體系階段該階段主要是將社區(qū)人員初定體系指標(biāo)階段所選擇的初選指標(biāo)以問卷的方式下發(fā)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有工作人員，由其機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員對(duì)初定指標(biāo)進(jìn)行篩選，對(duì)初定指標(biāo)的選擇情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，對(duì)于選擇率不超過50%的指標(biāo)進(jìn)行重新評(píng)審，對(duì)確實(shí)不合格且意義不大的指標(biāo)進(jìn)行剔除。本次參加問卷調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員，主要由社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員、護(hù)理人員、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員、后勤管理人員五部分組成。所有人員必須對(duì)自己所在的社區(qū)服務(wù)狀況有充分的了解，對(duì)該區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的工作職責(zé)、要求以及服務(wù)范圍有清楚的認(rèn)識(shí)，其中行政管理人員能夠?qū)冃Э己说墓芾砉ぷ鬏^為熟悉，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況十分清晰。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，即醫(yī)生、護(hù)士以及檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的專業(yè)技能十分熟練，對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)能力有清楚的認(rèn)識(shí)。以上受調(diào)查人員能夠從公正、公平的角度出發(fā)，客觀的對(duì)初定體系指標(biāo)進(jìn)行勾選和評(píng)價(jià)。

1.3 篩選評(píng)價(jià)通過上述問卷調(diào)查工作，經(jīng)過對(duì)選擇問卷進(jìn)行項(xiàng)目篩選剔除，發(fā)現(xiàn)通過率大于等于50%以上的初定指標(biāo)達(dá)到了35個(gè)，對(duì)篩選出來的初定指標(biāo)進(jìn)行聚類法進(jìn)行分析。采用SPSS 16.0分析軟件，利用聚類法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過聚類分析，得出結(jié)果，再組織專家組對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納研究，在專家的討論研究下，最終確定了體系指標(biāo)的類別、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。

1.4 確定權(quán)重指標(biāo)確定完成后，需要對(duì)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行確定，采用排序法計(jì)算體系指標(biāo)的權(quán)重。在此不再敘述。

2 結(jié)果

通過采用上述方法，建立起了以社區(qū)效益指標(biāo)、管理建設(shè)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)共三大類別為基礎(chǔ)，分設(shè)十四個(gè)二級(jí)指標(biāo)及若干個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并確立了指標(biāo)權(quán)重。社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系指標(biāo)具體見表1，權(quán)重見表2。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能夠體現(xiàn)出一個(gè)國家醫(yī)療綜合實(shí)力基礎(chǔ)力量，在社會(huì)服務(wù)中起到非常關(guān)鍵性的作用，它也是保證國民身體素質(zhì)穩(wěn)步發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對(duì)疾病防控的開展提供基本依據(jù)。但是就我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平存在較為嚴(yán)重的問題，例如資金投放不足、軟硬件設(shè)施落后、醫(yī)療人員水平不高、管理制度不夠完善等等問題，要解決這些問題首先需要建立一套科學(xué)且可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系。本文采用了指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系建立完成。通過上述體系構(gòu)建過程，可以看到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理體系能夠較好的體現(xiàn)出目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核的主要思想，達(dá)到并完善保定市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，提高社區(qū)醫(yī)療水平的目的。因此建議在我市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行實(shí)行。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系指標(biāo)

表2 績效管理體系指標(biāo)權(quán)重

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1673-5846(2013)07-0412-02

河北省保定市新市區(qū)物探社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，河北保定 071051