急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血臨床療效探討

艾 江 孔祥紅 宋彬彬

急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血臨床療效探討

艾 江 孔祥紅 宋彬彬

目的探討急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效。方法將我院 104例急性消化道潰瘍出血患者隨機(jī)的分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組52例急性消化道潰瘍出血患者視病情在一般急救措施、積極補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌的情況下采取常規(guī)西醫(yī)藥物（必要時(shí)氣囊壓迫）進(jìn)行止血治療，實(shí)驗(yàn)組52例急性消化道潰瘍出血患者在對(duì)照組一般治療措施的基礎(chǔ)上采用急診胃鏡下止血治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組急性消化道潰瘍出血患者的臨床療效并將兩組患者間的情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組急性消化道潰瘍出血患者所取得的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論急診胃鏡下止血治療急性消化道潰瘍出血療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)藥物（必要時(shí)配合氣囊壓迫）療法，術(shù)后并發(fā)癥亦大為減少，對(duì)于防止患者病情惡化及預(yù)后具有明顯的改善作用。

胃鏡下止血；消化道潰瘍出血；療效

消化道潰瘍出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因，是臨床常見(jiàn)急癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性循環(huán)障礙，病情嚴(yán)重者可危及生命。據(jù)有關(guān)資料[1]顯示，消化性潰瘍的年發(fā)病率為 1.1%～3.3%，患病率為 1.7%～4.7%，40～50歲年齡段居多，潰瘍病出血的患者約占12%～17%，占上消化道出血的50%。消化性潰瘍本身不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，但其出血、穿孔等并發(fā)癥可導(dǎo)致2.5%～8.0%的病死率。雖然近年治療水平有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高，臨床應(yīng)予高度重視。我院對(duì)52例該病患者采取急診胃鏡下止血治療，取得了比較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急性消化道潰瘍出血患者104例隨機(jī)的分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各 52例，以上患者消化道出血診斷成立，且均為消化性潰瘍引起，出血不能自止，實(shí)驗(yàn)組急診胃鏡檢查及胃鏡下止血均在24～48小時(shí)范圍內(nèi)，兩組病例在確診消化道出血的基礎(chǔ)上均有嘔血表現(xiàn)，且出現(xiàn)不同程度的全身癥狀如頭昏、心慌、乏力等，但未見(jiàn)明顯周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。查體無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容下降，血尿素氮輕度升高。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女24例；年齡43～52歲，平均47.4歲；消化性潰瘍病程3～6年，平均4.5年。對(duì)照組中男31例，女21例；年齡39～54歲，平均46.3歲；病程3～7年，平均4.8年。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療：視病情在一般急救措施、積極補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌的情況下采取常規(guī)西醫(yī)藥物（必要時(shí)氣囊壓迫）進(jìn)行止血治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組一般治療措施的基礎(chǔ)上采用急診胃鏡下止血治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者嘔血停止，全身癥狀基本改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)穩(wěn)定；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者嘔血停止，全身癥狀有所改善，但仍有部分存在，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化不明顯；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者嘔血未停止，腸鳴音亢進(jìn)，主觀癥狀基本無(wú)改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，在積極補(bǔ)液與尿量充足的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組中顯效38例，有效12例，總有效率為96.2%；對(duì)照組中顯效17例，有效27例，總有效率為84.6%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因，是臨床常見(jiàn)急癥，其臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度，一般為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性循環(huán)障礙。除了依靠病史外，其確診依據(jù)主要依靠?jī)?nèi)鏡[2]，內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確診斷潰瘍出血、直接觀察出血情況、了解潰瘍的病變，必要時(shí)還可進(jìn)行止血治療。出血后24～48小時(shí)內(nèi)的內(nèi)鏡檢查可確診90%的患者，上消化道出血患者如持續(xù)有嘔及黑便，血壓降低甚至休克，經(jīng)搶救及輸血后，應(yīng)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

消化性潰瘍出血約80%不經(jīng)特殊處理可自行止血，其余部分患者則會(huì)持續(xù)出血或再出血。在進(jìn)行一般的急救措施后采取內(nèi)鏡止血是治療消化性潰瘍出血的有效方法。內(nèi)鏡止血方法可視病情選用熱探頭、高頻電灼、激光、注射療法或上止血夾等，本文實(shí)驗(yàn)組52例患者在經(jīng)急診內(nèi)鏡止血治療后，嘔血停止，全身癥狀基本改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定（總有效率為96.2%），說(shuō)明該方法治療消化道出血效果顯著，在大大降低了死亡率的同時(shí)在一定程度上改善了患者預(yù)后，在臨床上值得推廣。

[1] 唐旭東.消化性潰瘍：疑難病中西醫(yī)結(jié)合診治叢書(shū)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.

[2] 李家邦,喻長(zhǎng)遠(yuǎn).消化性潰瘍的中西醫(yī)診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001.

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