尿激酶聯(lián)合肝素進(jìn)行中心靜脈置管封管療效觀察與護(hù)理

汪祝琴 董世萍

尿激酶聯(lián)合肝素進(jìn)行中心靜脈置管封管療效觀察與護(hù)理

汪祝琴 董世萍

目的比較尿激酶聯(lián)合肝素和肝素對(duì)中心靜脈置管封管的療效觀察。方法將20例血透患者隨機(jī)分成研究組（尿激酶聯(lián)合肝素封管）和對(duì)照組（肝素封管），觀察與比較兩組導(dǎo)管堵塞次數(shù)、靜脈壓、血流量、出血、動(dòng)靜脈反接次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果研究組導(dǎo)管堵塞與動(dòng)靜脈端反接發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組血流量（220±50）ml/min，對(duì)照組（170±50）ml/min；研究組靜脈壓（70±30）mmHg，對(duì)照組研究組靜脈壓（110±30）mmHg，兩者差異（P＜0.05）有顯著性，兩組的出血情況差異（P＞0.05）無(wú)顯著性。結(jié)論中心靜脈置管患者規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管，可以保證導(dǎo)管的通暢度和足夠的血流量，一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間，提高了患者透析的充分性。

尿激酶聯(lián)合肝素；中心靜脈置管；封管；護(hù)理

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵。中心靜脈置管作為血管通路的一種途徑，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛使用。就如何保持留置導(dǎo)管的通暢、防止導(dǎo)管堵塞、延長(zhǎng)使用時(shí)間、保證足夠的血流量、增加透析充分性，本文對(duì)20例中心靜脈置管患者采用尿激酶聯(lián)合肝素和肝素封管的療效進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年6月間，在我院使用中心靜脈置管、透析超過(guò)6個(gè)月的血液透析患者20例，其中中心靜脈臨時(shí)置管6例，頸內(nèi)靜脈半永久性置管14例；男11例，女9例；年齡在36～85歲；原發(fā)病高血壓病3例；糖尿病11例；腎炎2例；痛風(fēng)性腎病2例；多囊腎1例；IgA腎病1例。

1.2 方法每次透析結(jié)束后，用 0.9%生理鹽水20ml分別快速注射到導(dǎo)管動(dòng)靜脈端。研究組給予臨時(shí)性導(dǎo)管與永久性導(dǎo)管均用尿激酶1萬(wàn)U＋肝素鈉100mg＋0.9%生理鹽水3.5ml溶解，封管液量視導(dǎo)管長(zhǎng)度而定；對(duì)照組給予臨時(shí)性導(dǎo)管與永久性導(dǎo)管均用肝素鈉100mg＋0.9%生理鹽水2ml，封管液量視導(dǎo)管長(zhǎng)度而定。兩組透析次數(shù)均為3次/周，時(shí)間為4h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血栓每次透析前抽出導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端封管液各 2ml，觀察導(dǎo)管是否堵塞，有無(wú)血栓、管內(nèi)有無(wú)凝塊。

1.3.2 出血傾向詢(xún)問(wèn)及檢查全身有無(wú)出血傾向，如皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，齒齦、鼻腔有無(wú)出血。

1.3.3 血流量觀察每次透析時(shí)血流量大小及變化情況。

1.3.4 靜脈壓觀察每次透析時(shí)靜脈壓大小及變化情況。

1.3.5 動(dòng)靜脈反接觀察透析中是否因血流量不足導(dǎo)致動(dòng)靜脈反接及反接后流量，反接后流量仍不足，且靜脈壓高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布資料的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用（±s）表示，參數(shù)資料采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 n發(fā)生血栓(ml/min)透析血流量(mmHg) 靜脈壓動(dòng)靜脈端反接 出血研究組對(duì)照組P10 10 0.7±0.4 0.8±0.7＜0.05 250±16.9 203±17.2＜0.05 66.5±23.5 101.5±25.8＜0.05 0.7±0.4 1.5±0.8＜0.05 0.3±0.1 0.4±0.2＞0.05

3 護(hù)理

提高穿刺置管技術(shù)，減少血管損傷，也是降低導(dǎo)管阻塞的有效措施之一。操作前對(duì)患者、環(huán)境、操作者自身進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口周?chē)つw，消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料大小，直徑應(yīng)大于10cm，并觀察局部有無(wú)紅腫、滲血現(xiàn)象。每次透析前用注射器抽動(dòng)、靜脈管各2ml血棄去，觀察導(dǎo)管通暢情況及有無(wú)血栓形成。選擇適當(dāng)?shù)姆夤芤?，封管液量視?dǎo)管長(zhǎng)度而定。封管時(shí)采用正壓脈沖式封管，邊推邊夾，使導(dǎo)管內(nèi)有一定的壓力，以減少血液返流到管腔內(nèi)。減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，積極治療肺部感染，因?yàn)閻盒?、嘔吐、咳嗽會(huì)增加管腔內(nèi)壓力，使血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，增加導(dǎo)管內(nèi)凝血機(jī)會(huì)[1]。加強(qiáng)患者及家屬的衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性，一般情況下不宜用來(lái)抽血、輸血、輸液等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持敷料干燥，避免牽拉，防止發(fā)生出血、感染、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

封管液的選擇和正確使用對(duì)干預(yù)導(dǎo)管功能有著非常重要的作用[2]。尿激酶是從健康人體尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶元成為纖溶酶，從而溶解血栓。本研究顯示，尿激酶聯(lián)合肝素封管比肝素封管效果更好，明顯改善了導(dǎo)管功能。研究組導(dǎo)管堵塞與動(dòng)靜脈端反接發(fā)生率低，研究組血流量（220±50）ml/min，對(duì)照組（170±50）ml/min；研究組靜脈壓（70±30）mmHg，對(duì)照組研究組靜脈壓（110±30）mmHg，兩組的差異有顯著性，兩組的出血情況差異無(wú)顯著性。通過(guò)對(duì)比觀察，中心靜脈置管患者可規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管，既可以保證導(dǎo)管的通暢度和足夠的血流量，又在一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間，提高了患者透析的充分性。

[1] 陳靜芳,談麗麗,楊曉紅,等.尿激酶封管在糖尿病腎病長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23).

[2] 趙微燕,陳法東,包國(guó)豪,等.肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11).

R472

A

1673-5846(2013)07-0461-02

合肥市第三人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 230022