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    尿激酶聯(lián)合肝素進(jìn)行中心靜脈置管封管療效觀察與護(hù)理

    2013-07-01 23:56:43汪祝琴董世萍
    關(guān)鍵詞:封管血流量尿激酶

    汪祝琴 董世萍

    尿激酶聯(lián)合肝素進(jìn)行中心靜脈置管封管療效觀察與護(hù)理

    汪祝琴 董世萍

    目的比較尿激酶聯(lián)合肝素和肝素對(duì)中心靜脈置管封管的療效觀察。方法將20例血透患者隨機(jī)分成研究組(尿激酶聯(lián)合肝素封管)和對(duì)照組(肝素封管),觀察與比較兩組導(dǎo)管堵塞次數(shù)、靜脈壓、血流量、出血、動(dòng)靜脈反接次數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果研究組導(dǎo)管堵塞與動(dòng)靜脈端反接發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,研究組血流量(220±50)ml/min,對(duì)照組(170±50)ml/min;研究組靜脈壓(70±30)mmHg,對(duì)照組研究組靜脈壓(110±30)mmHg,兩者差異(P<0.05)有顯著性,兩組的出血情況差異(P>0.05)無(wú)顯著性。結(jié)論中心靜脈置管患者規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管,可以保證導(dǎo)管的通暢度和足夠的血流量,一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間,提高了患者透析的充分性。

    尿激酶聯(lián)合肝素;中心靜脈置管;封管;護(hù)理

    血管通路是維持性血液透析患者的生命線,良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行和充分透析的關(guān)鍵。中心靜脈置管作為血管通路的一種途徑,現(xiàn)已經(jīng)被廣泛使用。就如何保持留置導(dǎo)管的通暢、防止導(dǎo)管堵塞、延長(zhǎng)使用時(shí)間、保證足夠的血流量、增加透析充分性,本文對(duì)20例中心靜脈置管患者采用尿激酶聯(lián)合肝素和肝素封管的療效進(jìn)行了對(duì)比觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2012年1月~2013年6月間,在我院使用中心靜脈置管、透析超過(guò)6個(gè)月的血液透析患者20例,其中中心靜脈臨時(shí)置管6例,頸內(nèi)靜脈半永久性置管14例;男11例,女9例;年齡在36~85歲;原發(fā)病高血壓病3例;糖尿病11例;腎炎2例;痛風(fēng)性腎病2例;多囊腎1例;IgA腎病1例。

    1.2 方法每次透析結(jié)束后,用 0.9%生理鹽水20ml分別快速注射到導(dǎo)管動(dòng)靜脈端。研究組給予臨時(shí)性導(dǎo)管與永久性導(dǎo)管均用尿激酶1萬(wàn)U+肝素鈉100mg+0.9%生理鹽水3.5ml溶解,封管液量視導(dǎo)管長(zhǎng)度而定;對(duì)照組給予臨時(shí)性導(dǎo)管與永久性導(dǎo)管均用肝素鈉100mg+0.9%生理鹽水2ml,封管液量視導(dǎo)管長(zhǎng)度而定。兩組透析次數(shù)均為3次/周,時(shí)間為4h。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血栓每次透析前抽出導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端封管液各 2ml,觀察導(dǎo)管是否堵塞,有無(wú)血栓、管內(nèi)有無(wú)凝塊。

    1.3.2 出血傾向詢(xún)問(wèn)及檢查全身有無(wú)出血傾向,如皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑,齒齦、鼻腔有無(wú)出血。

    1.3.3 血流量觀察每次透析時(shí)血流量大小及變化情況。

    1.3.4 靜脈壓觀察每次透析時(shí)靜脈壓大小及變化情況。

    1.3.5 動(dòng)靜脈反接觀察透析中是否因血流量不足導(dǎo)致動(dòng)靜脈反接及反接后流量,反接后流量仍不足,且靜脈壓高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布資料的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用(±s)表示,參數(shù)資料采用單因素方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較(±s)

    組別 n發(fā)生血栓(ml/min)透析血流量(mmHg) 靜脈壓動(dòng)靜脈端反接 出血研究組對(duì)照組P10 10 0.7±0.4 0.8±0.7<0.05 250±16.9 203±17.2<0.05 66.5±23.5 101.5±25.8<0.05 0.7±0.4 1.5±0.8<0.05 0.3±0.1 0.4±0.2>0.05

    3 護(hù)理

    提高穿刺置管技術(shù),減少血管損傷,也是降低導(dǎo)管阻塞的有效措施之一。操作前對(duì)患者、環(huán)境、操作者自身進(jìn)行評(píng)估。嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口周?chē)つw,消毒范圍應(yīng)超過(guò)敷料大小,直徑應(yīng)大于10cm,并觀察局部有無(wú)紅腫、滲血現(xiàn)象。每次透析前用注射器抽動(dòng)、靜脈管各2ml血棄去,觀察導(dǎo)管通暢情況及有無(wú)血栓形成。選擇適當(dāng)?shù)姆夤芤?,封管液量視?dǎo)管長(zhǎng)度而定。封管時(shí)采用正壓脈沖式封管,邊推邊夾,使導(dǎo)管內(nèi)有一定的壓力,以減少血液返流到管腔內(nèi)。減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生,積極治療肺部感染,因?yàn)閻盒?、嘔吐、咳嗽會(huì)增加管腔內(nèi)壓力,使血液返流到導(dǎo)管內(nèi),增加導(dǎo)管內(nèi)凝血機(jī)會(huì)[1]。加強(qiáng)患者及家屬的衛(wèi)生宣教,強(qiáng)調(diào)保護(hù)導(dǎo)管的重要性,一般情況下不宜用來(lái)抽血、輸血、輸液等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,保持敷料干燥,避免牽拉,防止發(fā)生出血、感染、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    4 討論

    封管液的選擇和正確使用對(duì)干預(yù)導(dǎo)管功能有著非常重要的作用[2]。尿激酶是從健康人體尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的蛋白水解酶,能直接激活纖溶酶元成為纖溶酶,從而溶解血栓。本研究顯示,尿激酶聯(lián)合肝素封管比肝素封管效果更好,明顯改善了導(dǎo)管功能。研究組導(dǎo)管堵塞與動(dòng)靜脈端反接發(fā)生率低,研究組血流量(220±50)ml/min,對(duì)照組(170±50)ml/min;研究組靜脈壓(70±30)mmHg,對(duì)照組研究組靜脈壓(110±30)mmHg,兩組的差異有顯著性,兩組的出血情況差異無(wú)顯著性。通過(guò)對(duì)比觀察,中心靜脈置管患者可規(guī)律使用尿激酶聯(lián)合肝素封管,既可以保證導(dǎo)管的通暢度和足夠的血流量,又在一定程度上延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間,提高了患者透析的充分性。

    [1] 陳靜芳,談麗麗,楊曉紅,等.尿激酶封管在糖尿病腎病長(zhǎng)期留置導(dǎo)管中的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23).

    [2] 趙微燕,陳法東,包國(guó)豪,等.肝素尿激酶混合液在預(yù)防深靜脈留置導(dǎo)管功能喪失中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11).

    R472

    A

    1673-5846(2013)07-0461-02

    合肥市第三人民醫(yī)院血液凈化中心,安徽合肥 230022

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