臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉玉蘭

臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

劉玉蘭

目的研究臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我中心接受手術(shù)治療的異位妊娠患者納入研究，隨機(jī)分為按照臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理的觀察組和按照常規(guī)方式給予護(hù)理的對(duì)照組，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照。結(jié)論臨床護(hù)理路徑有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價(jià)值。

異位妊娠；護(hù)理路徑；應(yīng)激狀態(tài)

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，以輸卵管處的異位妊娠最為常見，需及時(shí)采取有效的治療措施。目前，手術(shù)切除患側(cè)輸卵管是主要的治療方式，但是創(chuàng)傷較大。因此需要在圍手術(shù)過程中采取有效的護(hù)理方式。在下列研究中，我科分析了臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月～2012年12月期間我中心婦科收治的異位妊娠患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、體征和輔助檢查確診為異位妊娠；收住院在完善各項(xiàng)檢查后行手術(shù)切除治療；取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。共納入70例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為為按照臨床護(hù)理路徑給予護(hù)理的觀察組和按照常規(guī)方式給予護(hù)理的對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者年齡23～34歲、平均（29.5±5.3）歲；對(duì)照組患者年齡22～35歲、平均（28.9±5.1）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床護(hù)理路徑

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定由床位醫(yī)生、高年資主管護(hù)士對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者制定護(hù)理方法，具體如下①入院時(shí)向患者介紹病房環(huán)境及疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)焦慮、疼痛、緊張情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②完成術(shù)前準(zhǔn)備、建立靜脈通路；③手術(shù)前，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)其進(jìn)行必要的教育、保證麻醉誘導(dǎo)的順利進(jìn)行；④手術(shù)中，保持環(huán)境溫度適宜，若患者體溫偏低可給予被褥覆蓋；⑤術(shù)后給予吸氧、保暖措施，同時(shí)密切觀察全身情況及切口情況、記錄每日液體出入量。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施由高年資的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照制定的臨床護(hù)理路徑對(duì)異位妊娠患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，逐一完成護(hù)理步驟，對(duì)已完成的工作及時(shí)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)觀察兩組患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，包括HAMA焦慮評(píng)分、HAMD抑郁評(píng)分、NRS疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間以及HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)(分)組別 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)時(shí)間(d)總住院時(shí)間HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分NRS評(píng)分觀察組 25.2±6.2 56.2±9.9 2.8±0.8 6.4±1.5 13.1±3.2 12.8±2.8 2.1±0.5對(duì)照組 43.5±9.4 84.3±11.6 4.2±1.3 8.8±2.1 18.9±4.6 17.9±4.1 5.7±1.0t 7.835 6.183 5.998 5.285 5.782 5.872 8.932P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異位妊娠又稱為宮外孕，是臨床上最為常見的婦科急腹癥。該病是指受精卵未能正常的在子宮體腔內(nèi)著床，而異常著床的部位包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸以及子宮殘角。其中，以輸卵管處的異位妊娠最為常見，其發(fā)病率占所有異位妊娠的 90%以上[1]。輸卵管異位妊娠的發(fā)生與該部位的炎癥、發(fā)育不良、功能異常、子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器的放置等因素密切相關(guān)。

異位妊娠患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀。若不能得到及時(shí)的處理，可迅速惡化并導(dǎo)致宮外孕破裂、大出血、失血性休克發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。因此，臨床上針對(duì)異位妊娠主張采取積極的治療措施。由于保守治療的整體效果并不理想，目前臨床上仍以手術(shù)切除為主要治療手段。但是切除患側(cè)輸卵管的手術(shù)創(chuàng)傷較大、會(huì)影響術(shù)后正常的排卵功能[2]。因此，在手術(shù)過程中選擇合理而有效的護(hù)理方式以減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極的臨床價(jià)值。在上述研究中，我科研究了臨床護(hù)理路徑在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為探尋臨床中異位妊娠手術(shù)治療過程中合理而有效的護(hù)理方式提供參考。

圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑多包涵了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面，目的使患者從入院到出院的過程中均能得到統(tǒng)一、規(guī)范、高效的護(hù)理。首先比較了兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并以此來反應(yīng)手術(shù)的創(chuàng)傷程度及術(shù)后的恢復(fù)情況。由結(jié)果可知，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組。為了進(jìn)一步確定患者術(shù)后恢復(fù)的情況，又比較了兩組患者的應(yīng)激狀態(tài)。由結(jié)果可知，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、NRS評(píng)分均低于對(duì)照組。說明觀察組患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)更弱、恢復(fù)更快。

綜合以上討論和分析，得出結(jié)論，臨床護(hù)理路徑有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、緩解應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價(jià)值。

[1] 宋麗梅.異位妊娠的臨床護(hù)理措施及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32)：441-442.

[2] 吳忠秀.異位妊娠的診治與護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010, 3(15)121-122.

R472

A

1673-5846(2013)07-0450-02

江西省遂川縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西吉安 343900