胸腔內(nèi)注入異煙肼加尿激酶治療結(jié)核性包裹性積液的療效觀察

韓文革 尹相玉 韓學(xué)華

胸腔內(nèi)注入異煙肼加尿激酶治療結(jié)核性包裹性積液的療效觀察

韓文革 尹相玉 韓學(xué)華

目的探討胸腔內(nèi)注入異煙肼加尿激酶治療結(jié)核性包裹性積液的療效與安全性。方法選取結(jié)核性包裹性積液患者116例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為兩組，觀察組60例，胸腔穿刺，抽盡液體后注入異煙肼0.3加尿激酶5萬單位。對照組56例，胸腔穿刺抽盡液體后注入異煙肼0.3加潑尼松龍125mg。觀察兩組患者的總有效率，并對患者胸水量、胸膜肥厚、胸膜粘連分別在治療前及治療后進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果觀察6個(gè)月，觀察組顯效56例，總有效率93.3%，對照組顯效39例，總有效率69.6%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有3例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。結(jié)論胸腔內(nèi)注入異煙肼加尿激酶治療結(jié)核性包裹性積液，療效顯著，應(yīng)用較為安全有效。

包裹性積液；異煙肼；尿激酶

選擇2008年1月～12月在我院住院患者116例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為兩組，采用B超引導(dǎo)下胸腔穿刺，抽盡胸液后兩組患者分別注入異煙肼加尿激酶，異煙肼加潑尼松龍，觀察兩組患者的療效及藥物不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1～12月在我院住院的結(jié)核性包裹性積液患者116例，年齡18～60歲，無糖尿病、精神病及心、肝、腎等合并癥，非孕婦患者，對該藥物無過敏者。入選病例按計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法分為兩組，觀察組60例，男46例，女14例，平均年齡35歲；對照組56例，男42例，女14例，平均年齡37歲。兩組患者在性別、年齡、病情方面有可比性。

1.2 治療方法我院選用GE Logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，18G PTC穿刺針。兩組患者均應(yīng)用3HREZ/9HRE方案抗結(jié)核治療，并均采用B超引導(dǎo)下胸腔穿刺，觀察組和對照組分別在胸腔穿刺抽盡液體后注入異煙肼0.3加尿激酶5萬單位，隔日一次，連注3次及注入異煙肼0.3加潑尼松龍125mg，每4天一次（見表1）。

1.3 觀察項(xiàng)目每周復(fù)查胸腔彩超并檢測胸水量及胸膜肥厚粘連程度：每個(gè)月查血常規(guī)、血沉、肝、腎功能：每月復(fù)查胸片，每3月復(fù)查胸部CT：觀察兩組患者在胸腔穿刺注藥后的反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯著吸收：指胸部X線檢查示病灶吸收面積≥原病灶的 1/2；部分吸收：病灶吸收面積＜原病灶的1/2；不變：病灶無明顯變化；惡化：病灶擴(kuò)大或擴(kuò)散。

表1 治療藥物、劑量及用法

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩樣本比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 病灶變化情況觀察組顯效56例，總有效率93.3%；對照組顯效39例，總有效率69.6%，其中1例出現(xiàn)胸壁結(jié)核行手術(shù)治療。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組病灶吸收情況比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)采用兩樣本Ridit分析，結(jié)果如下：觀察組：治療＝0.434265，總體 R治療均數(shù) 95%的 CI為（0.376591，0.491940）；對照組：對照＝0.570430，總體R對照均數(shù)95%的CI為（0.495638，0.645222）。對照組與觀察組兩組95% CI無重疊，按a＝0.05水準(zhǔn)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)觀察組在胸腔穿刺注藥后有3例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，經(jīng)用退熱藥物后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)核性包裹性胸腔積液是胸水吸收不完全，并被纖維組織包裹而形成。分析本組患者出現(xiàn)包裹性積液的原因：延誤診斷；早期抗結(jié)核治療方案不規(guī)范；胸水未抽盡；患者不重視病情，未充分休養(yǎng)等。大量的纖維蛋白沉著，導(dǎo)致胸膜的肥厚粘連及分房，使治療變得較為棘手，如果患者治療不規(guī)范，病情進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)核性膿胸及支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使肺功能明顯減退，對患者危害極大。治療結(jié)核性包裹性胸腔積液，單純的化學(xué)藥物抗結(jié)核治療是不夠的，對結(jié)核性包裹性胸腔積液進(jìn)行胸腔介入治療顯得較為重要，介入治療對于胸水的消除價(jià)值較大，具有標(biāo)本兼治的作用，往往能很好的改善預(yù)后。

本項(xiàng)研究我院選用GE Logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，配備穿刺導(dǎo)向器，定位準(zhǔn)確，可觀察到積液的情況，抽水徹底，尤其對多房性胸腔積液效果更佳。尿激酶（UK）是纖維蛋白溶酶原的激活劑，可使胸腔中的纖維蛋白溶解，清除胸膜粘連及分隔，使胸液稀釋、增多，利于引流排除，從而減輕胸膜肥厚粘連，達(dá)到治療目的，本項(xiàng)研究，觀察組患者胸液抽盡注入異煙肼加尿激酶后顯效56例，總有效率93.3%；對照組顯效39例，總有效率69.6%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有3例出現(xiàn)發(fā)熱，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)。該研究效果顯著，應(yīng)用較為安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張敦榮.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：262-266.

R451

A

1673-5846(2013)07-0213-02

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院結(jié)核科，山東濰坊 261041