初探高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊的診斷價值

彭瑞芳 范振強 列武英

初探高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊的診斷價值

彭瑞芳 范振強 列武英

目的就高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊的診斷價值進行探討。方法選取我院在2012年11月～2013年3月收治的38例手術(shù)切口周圍發(fā)現(xiàn)腫塊患者，全部采用高頻超聲進行診斷。結(jié)果經(jīng)高頻超聲診斷，7例患者為子宮內(nèi)膜異癥，22例患者為手術(shù)切口癥，1例患者為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，3例局部疤痕增生，其中超聲診斷2例正確，1例誤診為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，2例血腫，4例炎性腫塊，22例手術(shù)切口疝患者。結(jié)論高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊中診斷具有準(zhǔn)確率高、直觀、實用、簡便易行，對指導(dǎo)臨床診斷、及時治療及手術(shù)非常重要。

高頻超聲；手術(shù)切口；周圍腫塊

在淺表組織器官中采用高頻超聲，往往都會存在著定性難、定位容易的特點[1]，本文就高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊的診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在 2012年 11月～2013年3月收治的38例手術(shù)切口周圍發(fā)現(xiàn)腫塊患者，男20例，女18例；年齡最大71歲，最小17歲，平均年齡45.6歲；9例患者為盆壁手術(shù)切口，29例患者為腹壁手術(shù)切口。

1.2 方法本組患者全部采用高頻超聲進行診斷，高頻探頭頻率為5.0～10.0MHz，儀器為日立5500彩超、東芝納米1.0超聲儀。利用儀器廣泛探查患者手術(shù)切口周圍情況，一旦發(fā)現(xiàn)病灶后，對其回聲特點、皮膚層次進行觀察，并記錄圖像。將最終得出的診斷結(jié)果和臨床資料以及手術(shù)病理作對比分析。

2 結(jié)果

7例患者為子宮內(nèi)膜異位癥，絕大多數(shù)患者都是在剖腹產(chǎn)術(shù)后6～24個月出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，超聲表現(xiàn)為在肌層累及腹膜層（2例）、皮下脂肪層累及少量肌層（2例）、肌層（3例）（見圖1）見橢圓形低回聲。本組病例多表現(xiàn)為瘢痕處肌層內(nèi)低回聲或混合回聲腫塊，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲尚均勻，未見包膜，形狀不規(guī)則，最小尺寸為1.5×0.7cm，最大尺寸為2.7×0.9cm。

22例患者為手術(shù)切口疝。患者處于平臥時利用高頻超聲檢查可見，腹腔或盆腔內(nèi)容物自切口附近下方的缺損邊緣進入腹壁或盆壁，增加或減低腹壓時可見內(nèi)容物移動現(xiàn)象（圖2）。其中5例患者由于身體情況的原因不能進行手術(shù)治療，其余17例患者都經(jīng)過手術(shù)證實。

圖1 剖腹產(chǎn)切口旁肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥

圖2 腹壁疝

1例惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶患者，位于腹壁，超聲檢查尺寸為3.6×3.3cm，腫塊位于肌層，經(jīng)手術(shù)病理證實。3例局部疤痕增生患者，超聲未見其內(nèi)血流，可見后方衰減明顯，皮下脂肪層回聲減低。其中經(jīng)高頻超聲診斷2例正確，1例本為瘢痕增生，結(jié)果誤診為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶。血腫2例，表現(xiàn)為無回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)可見光點，加壓腫塊有壓痛及變形，復(fù)查腫塊漸縮小。炎性腫塊4例，見手術(shù)切口周圍軟組織回聲不均勻，可見形態(tài)不規(guī)則液暗區(qū)。

3 討論

高頻探頭聲像圖可以探測腹壁很多部位，如腹腔臟器與壁層腹膜的分界線、腹膜外脂肪層、皮膚、肌肉、皮下脂肪，任何一層只要出現(xiàn)病變，高頻彩超都能在第一時間清晰顯示[2]。因此，當(dāng)手術(shù)切口周圍出現(xiàn)腫塊時，高頻超聲可清晰將病灶的血流灌注、與周邊組織的關(guān)系、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小顯示出來，提供豐富的資料[3]。

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多，手術(shù)切口周圍子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈上升的趨勢，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制解釋理論主要包括免疫學(xué)說、醫(yī)源性播散學(xué)說、靜脈及淋巴播散學(xué)說、Sampson的種植學(xué)說四種[4]。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界主要認為是由于術(shù)中醫(yī)源性播散造成子宮內(nèi)膜異位癥。在手術(shù)操作中將具有種植功能的子宮內(nèi)膜種植于切口所致，發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至3年。最常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)時將子宮內(nèi)膜帶至切口處[5]。我院對其聲像圖特征的體會是：腫塊位于切口下或附近的軟組織，可分辨出位于脂肪層或肌層組織內(nèi)，是否達到腹膜層；包塊呈梭形或橢圓形，邊緣呈不規(guī)則，腫塊的低回聲與周圍組織的高回聲強弱反差構(gòu)成明顯分界；內(nèi)部呈不均勻低回聲，經(jīng)期有時見蜂窩狀無回聲區(qū)，腫塊隨月經(jīng)來潮增大，患部隨月經(jīng)來潮疼痛感加重；包塊內(nèi)血流稀少，動脈呈低速高阻型。

總之，由于手術(shù)切口周圍腫塊通常病種較為局限，病史也較為明確。高頻超聲在手術(shù)切口周圍腫塊中診斷具有準(zhǔn)確率高、直觀、實用、簡便易行，可作為一種安全、方便、及時的首選檢查方法，對指導(dǎo)臨床診斷、及時治療、及手術(shù)非常重要。

[1] 查長松,戚麗,黃月紅,等.彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2006(01).

[2] 趙云曾,劉喬建,徐貴華,等.高頻彩超對腹壁會陰子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(28)：70-71.

[3] 孫寧,王紹文.二維及彩色多普勒超聲對體表軟組織實質(zhì)性腫塊的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009(05)：385-387.

[4] 王菊英.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009(12).

[5] 王穎.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值探討[J].山東醫(yī)藥,2009,49(22)：97.

R445

A

1673-5846(2013)07-0179-02

增城市人民醫(yī)院超聲科，廣東廣州 511300