早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

李 慧 凌秀芬

早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

李 慧 凌秀芬

目的探討早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運動功能的影響。方法將166例腦卒中住院患者隨機均分為兩組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組行早期護理干預(yù)，對兩種護理方式的效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組肢體功能恢復(fù)（采用Brunstromv6期評定法）和日常生活活動能力（ADL）評分均有明顯提高，優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論早期護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體運動功能康復(fù)具有重要意義。

護理干預(yù)；腦卒中；偏癱；運動功能

對腦卒中偏癱患者及早實施康復(fù)護理訓(xùn)練是必要的。通過臨床觀察對比認(rèn)為，早期合理有效的護理干預(yù)能更快、更大程度地恢復(fù)患者的肢體功能，降低致殘率，能極大地提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料166例神志清醒腦卒中偏癱患者均為2007年3月～2010年8月在我院住院的患者，其中男127例，女39例，年齡43～58歲，入院時間為發(fā)病2～8d，全部病例以頭顱CT和MRI檢查證實，符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為腦卒中患者，其中腦梗死118例，腦出血46例，混合性卒中2例。將166例患者隨機均分為兩組，兩組患者從發(fā)病年齡、性別、發(fā)病至就診時間、病情、治療方法比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有病例均接受常規(guī)治療（包括控制血壓、降顱壓或抗凝溶栓等），對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在患者病情穩(wěn)定48h后即實施早期康復(fù)護理。具體方法如下。

1.2.1 臥位護理正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感[2]。疾病早期采取治療性臥位[3]，為神經(jīng)康復(fù)做準(zhǔn)備。癱瘓肢體應(yīng)置于功能位，上肢應(yīng)保持為輕度外展及外旋位，手掌心朝上，下肢輕度屈曲，足背置于背屈位，防止足下垂。同時患側(cè)手足應(yīng)抬高，利用重力作用加快血液回流速度，可使浮腫患肢得到緩解。

1.2.2 情緒障礙的康復(fù)與常規(guī)治療相結(jié)合卒中后抑郁（PSD）可發(fā)生于腦卒中后各個時期，嚴(yán)重者可伴自殺傾向甚至自殺行為[4]。越來越多的學(xué)者認(rèn)為早期進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對改善患者的抑郁癥狀很有必要。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)[5]。

1.2.3 健康教育系統(tǒng)全面在評估患者健康教育需求后，制訂計劃，確定教育內(nèi)容（腦卒中基礎(chǔ)知識、飲食原則、康復(fù)知識、家庭護理及并發(fā)癥的預(yù)防等），由責(zé)任護士對患者和家屬講解相關(guān)知識，隨時解答患者及家屬提出的有關(guān)問題。

1.2.4 肢體運動功能鍛煉及時發(fā)放由我院康復(fù)科編制的《中風(fēng)患者康復(fù)流程手冊》，使患者及家屬初步了解腦卒中相關(guān)知識。同時針對患者病后不同發(fā)展階段應(yīng)用護理程序進(jìn)行康復(fù)護理訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時終止，對癥處理。出院后轉(zhuǎn)為家庭維持性康復(fù)，定期復(fù)查。1年后回醫(yī)院進(jìn)行綜合康復(fù)評定，由康復(fù)師、醫(yī)護人員共同制訂后期訓(xùn)練計劃，并定期隨訪。

1.3 評定方法采用Brunstromv6期評定法評定肢體功能，運用修訂的Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力[6]，由相同的康復(fù)師、醫(yī)護人員共同進(jìn)行評定。≥61分為回歸社會家庭順利，41～60分回歸家庭有困難，≤40分不能回歸家庭，ADL全部輔助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 兩組患者肢體功能效果比較(n)

表2 Barther指數(shù)積分

3 討論

腦卒中患者早期康復(fù)最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時，Gcs＞8[7]。有資料證明，90%神經(jīng)元上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中 3個月內(nèi)[8]。早期對患者進(jìn)行運動治療等有利干預(yù)可使損傷中心區(qū)的周圍神經(jīng)元細(xì)胞復(fù)活，有助于激活早期部分基因使病變局限，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此早期護理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者運動功能的康復(fù)顯得尤為重要。

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