帕羅西汀聯(lián)合中藥治療首發(fā)抑郁癥臨床效果觀察

佟圣麗 肖志剛 劉 陳

帕羅西汀聯(lián)合中藥治療首發(fā)抑郁癥臨床效果觀察

佟圣麗 肖志剛 劉 陳

目的比較中西醫(yī)結(jié)合與單用西藥治療抑郁癥的療效與安全性。方法將108例首發(fā)抑郁癥患者隨機分為兩組，對照組（單用帕羅西?。┖椭委熃M（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療），療程8周，用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定臨床療效，用副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果8周末兩組總有效率、HAMD評分、不良反應(yīng)均有顯著性差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療組治療效果優(yōu)于單用西藥組，中藥可明顯減少抗抑郁藥物引起的相關(guān)副反應(yīng)。

帕羅西??；中藥；中西醫(yī)結(jié)合；抑郁癥

抑郁癥在中醫(yī)中屬“郁證”、“臟躁”等范疇，是由于情志不舒、氣機郁滯、臟腑功能失調(diào)所致，對人體健康影響非常大，情志不舒作為致病因素，可使人體的臟腑氣血陰陽出現(xiàn)失調(diào)，氣機發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。臨床上郁證患者日益增多，據(jù)統(tǒng)計，類屬郁證的病例約占綜合醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的 10%左右[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該疾病的治療存在起效慢、療程長、副作用大、藥價貴、部分患者治療無效等不盡人意之處。而中醫(yī)學(xué)對郁證在幾千年的臨床實踐中積累了豐富的診療經(jīng)驗，有較好的效果。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥，增加了療效，減少了副反應(yīng)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2013年7月在本院心理科住院的首發(fā)抑郁癥患者 108例，年齡17～64歲，平均年齡（39.35±11.59）歲。108例患者入院時隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）和西藥治療組（對照組），每組54例。治療組男8例，年齡（34.6±13.7）歲；女46例，年齡（43.9±11.5）歲；對照組男15例，年齡（32.5±10.9）歲，女39例，年齡（40.2±12.9）歲。研究對象均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）抑郁癥診斷標準，漢密頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18，既往未接受抗抑郁藥物治療。兩組患者在年齡、病程、性別、文化程度及入院量表評分均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組服用帕羅西汀片（賽樂特），每日20mg，早餐后頓服，連續(xù)應(yīng)用8周。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加服自擬中藥湯劑解郁清心湯。處方組成：柴胡10g，香附10g，龍骨20g，牡蠣20g，郁金15g，石菖蒲15g，黃連10g，生地30g，玄參30g，遠志30g，甘草10g等；辨證加減：痰熱者加天竺黃、膽南星；血瘀者加丹皮、赤芍；氣虛者加黨參、黃芪；氣滯胸悶者加瓜蔞、枳殼；心悸失眠者加酸棗仁、合歡皮、夜交藤；口干者加麥冬、沙參等；食欲減退者加山楂、麥芽等；腹脹者加青皮、木香等；便秘者應(yīng)用大承氣湯加減化裁；女子月事不調(diào)者加丹參、桃仁、紅花等；性功能障礙者加淫羊藿、杜仲、枸杞子、菟絲子、沙苑子等；周身不適疼痛者加延胡索、川楝子等。藥房按藥方煎好，由心理科護士統(tǒng)一發(fā)放。每日1劑，14劑為1療程，連服4個療程。

1.3 療效評定用漢密頓抑郁量表（HAMD）在入院時及治療8周末分別評定，采用HAMD 0～4分的5級評分法。痊愈：HAMD評分減分率≥75%，精神癥狀消失；顯著進步：HAMD評分減分率≥50%，精神癥狀基本消失；進步：HAMD評分減分率≥25%，精神癥狀減輕；無效：HAMD評分減分率＜25%，精神癥狀無改變。用副反應(yīng)量表（TESS）評定藥物副反應(yīng)，每天1次，隨時記錄出現(xiàn)的副反應(yīng)。在入組前及治療第8周末后進行三大常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能及心電圖檢查，定期監(jiān)測血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料差異性測定采用單因素方差分析及t檢驗，計數(shù)資料性測定采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率顯著高于單用西藥組（見表1）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 HAMD評分比較兩組治療后HAMD評分總分比較具有顯著性差異（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組HAMD評分總分顯著低于西藥組（見表2）。

2.3 HAMD七類因子評分減分情況兩組治療后HAMD 七類因子評分減分幅度中中西醫(yī)結(jié)合治療組均明顯大于單用西藥組（見表3）。

表2 兩組治療后HAMD評分總分比較(分)

表3 兩組治療后HAMD七類因子評分減分情況(分)

2.4 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)比較，中西醫(yī)結(jié)合治療組副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單用西藥組（見表4）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.5 相關(guān)實驗室檢查指標兩組治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能及心電圖檢查均無明顯異常，血壓也無明顯變化。

3 討論

抑郁癥在中醫(yī)中屬“郁證”、“臟躁”等范疇，為情志之病，多由憂思過度而心陰受損，臟陰不足，神不守舍所致。郁證患者除了出現(xiàn)心情抑郁、情緒不寧主要表現(xiàn)外，常伴有諸多軀體不適如頭痛、頭暈、頭昏、頭發(fā)麻、耳鳴等；胸悶、煩躁、心慌、氣短；惡心想吐、胃脹、呃逆、飲食減少、便秘、小便次數(shù)多；忽冷忽熱、盜汗；腰痛、背痛；全身疲乏，精神萎靡、失眠、焦慮等癥狀。帕羅西汀是一種新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑，對于首發(fā)抑郁癥患者，臨床療效肯定，但對于抑郁癥患者常伴有的一些生物性節(jié)律改變的癥狀，往往難以解決，甚至還可能帶來藥物副反應(yīng)現(xiàn)象，而中藥在此方面具有獨到之處，中醫(yī)學(xué)對郁證在幾千年的臨床實踐中積累了豐富的診療經(jīng)驗，患者易于接受，效果良好。筆者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥多年摸索的臨床經(jīng)驗，選取柴胡、香附、龍骨、牡蠣、郁金、石菖蒲、黃連、生地、玄參、遠志、甘草等組成固定方劑解郁清心湯。臨床實踐結(jié)果表明，患者在服用西藥的基礎(chǔ)上加服中藥解郁清心湯，其療效優(yōu)于單用西藥治療，且副反應(yīng)明顯減少，提高了患者治療的依從性，遠期效果更為理想。與國內(nèi)西藥聯(lián)合中藥單方治療[2]、中藥單方加減治療[3-5]、中成藥治療[6]、中醫(yī)辨證施治[7-9]等報道一致。所以，帕羅西汀聯(lián)合自擬中藥解郁清心湯治療抑郁癥對于提高臨床效果，降低不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

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R277.7

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