腹部手術后切口感染的預防性護理

吳英嬌

(昌江縣人民醫(yī)院護理部，海南 昌江 572700)

腹部手術后切口感染的預防性護理

吳英嬌

(昌江縣人民醫(yī)院護理部，海南 昌江 572700)

目的 探討腹部手術切口感染的危險因素及預防性護理措施。方法 回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進行腹部手術的1200例患者的臨床資料，總結該組患者感染的危險因素，并提出預防性護理措施。結果 1200例患者術后發(fā)生切口感染者30例，發(fā)生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染組患者經(jīng)對癥處理后，切口愈合。預防性護理措施有加強感染監(jiān)控、對患者的管理和宣傳教育。結論 腹部手術患者術后切口感染的發(fā)生率較高，必須采用有效的預防性護理措施，以減少感染的發(fā)生，確?；颊咦≡喊踩?。

腹部手術；切口感染；危險因素；預防性護理

切口感染是腹部手術后的比較常見的并發(fā)癥，感染的發(fā)生不僅患者使住院時間延長，費用增加，直接影響療效，而且增加患者及家屬的經(jīng)濟和心理壓力，激化醫(yī)患關系矛盾[1]。近年來，切口感染的發(fā)生率一直居高不下，已經(jīng)成為臨床上不可忽視的重要問題之一。腹部手術切口感染應該引起臨床工作者的重視，分析其感染因素，并提出預防性護理措施十分必要。為有效降低腹部切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)回顧性分析我院2011年6月至2012年6月期間進行腹部手術的1200例患者的臨床資料，并提出預防性護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1200例腹部手術的患者，納入標準：①所有患者均簽署知情同意書；②無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③無心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病史；④認知能力正常。排除標準：①免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者；②合并有糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等患者；③術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；④精神疾病和其他內(nèi)科疾病。其中男520例，女480例，年齡18～75歲。開腹手術1170例，腹腔鏡手術30例，手術類型：660例婦科，80例膽囊炎、膽石癥，40例上消化道潰瘍并穿孔，220例闌尾炎，140例腹外疝，60前列腺肥大摘除。將該組患者按照術后是否發(fā)生切口感染分為感染組和非感染組。

1.2 切口感染的判定

采用衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調組擬定的《醫(yī)院感染的診斷標準》來對患者切口感染進行判定，若切口針孔有分泌物溢出，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或伴有發(fā)熱≥38℃，分泌物病原學培養(yǎng)陽性則判定為切口感染。

1.3 方法

采用回顧性分析的方法對患者的一般資料及手術情況進行分析，包括患者的年齡、性別、切口長度、手術時間、術后抗生素的使用情況、手術性質、切口部位、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

1200例患者術后發(fā)生切口感染者30例，發(fā)生率為2.5%。1200例患者中感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。感染組患者經(jīng)對癥處理后，切口愈合，效果較為滿意。

表1 腹部切口感染的危險因素

3 腹部切口感染的原因分析

①術前皮膚準備不完善；②術中要求，沒有按要求預防性用抗生素；③不同傷口的污染程度；④患者的體質情況，術前營養(yǎng)狀態(tài)不良不僅會影響到手術本身，而且會導致術后免疫力下降，延遲切口愈合，增加感染概率。⑤吸煙：長期吸煙者免疫功能明顯受到抑制，表現(xiàn)為免疫球蛋白濃度和溶菌酶活性下降，免疫力下降，增加切口感染。⑥手術時間：手術時間過程會使空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨排汗而污染切口的機會增加。

4 預防性護理措施

4.1 加強感染監(jiān)控

對醫(yī)務人員進行無菌操作培訓，規(guī)范操作流程，加強無菌操作管理。每個月對手術室內(nèi)空氣、各種物體表面、工作人員手進行微生物監(jiān)測，確保達到控制標準。換藥室每日紫外線照射消毒一次，進入病房必須戴口罩、帽子。護士每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，開門窗通風，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通。對正在感染或可能發(fā)生感染的患者進行前瞻性監(jiān)測，結合患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)并結合病房內(nèi)的病原菌實驗結果，選用敏感抗生素[2]。術前凈化手術室空氣，手術器械嚴格消毒滅菌，患者衣服不得帶入手術室內(nèi)，不安排手術參觀。

4.2 對患者感染的預防

在各項操作中應嚴格遵守無菌操作原則，保證一患一套檢查護理用具[3]，盡量減少對患者不必要的侵入性操作。病房內(nèi)保持適應的溫度和濕度，常通風換氣。加強術前準備，①術前對患者進行評估，有吸煙史者規(guī)勸其戒煙，提倡戒煙時間最好在術前2周以上。②備皮方法的改進，用遞毛刀遞毛時注意手法，避免劃傷患者皮膚，給患者做好備皮后，囑患者沐浴，做好自身清潔。遇到不能下床時，給患者擦洗，保持切口部位清潔。備皮時間改為手術當日，不超過24h。保護腹部切口，切皮前用無菌保護膜貼在切口皮膚上，避免切口損傷。做好預防用藥，術前30～60s內(nèi)用一次抗菌藥，術中如手術時間過長，出血量＞3000mL術中加用一次抗菌藥。注意術中給患者保溫，防止體溫過低。手術間人數(shù)的控制。術后嚴密觀察患者切口的情況，保持切口敷料干燥，對分泌物多、易感染的切口適當增加換藥次數(shù)。重點做好高?；颊咔锌诟腥镜念A防。做好基礎護理，保持床鋪清潔干燥，定期清潔、消毒，督促患者洗澡、更衣、剪指甲，臥床患者定期翻身，做好皮膚護理等[3]。

4.3 加強感染宣教

加強對患者及其家屬感染控制知識宣教：重點進行切口感染、手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識宣教。講解切口感染的各種危害以及切口感染的危險因素，強調預防感染的必要性和重要性，告知患者及其家屬預防感染的基本注意事項。必要時，可發(fā)放宣傳冊或重復宣教，以確保宣教的時效性。

5 討 論

腹部手術的切口感染一般發(fā)生在術后30d以內(nèi)，也有的異物置入手術感染科發(fā)生在術后1年。造成手術切口感染的因素是多方面的，有患者的自身因素，也有醫(yī)源性因素。有研究顯示，腹部手術后切口感染與病室空氣物品的污染、患者機體抵抗力、基礎疾病（糖尿病、惡性腫瘤）、手術時間過長、圍術期的不當處理及患者自身固有菌群有關[4]。本研究結果顯示，腹部切口感染組和非感染組在年齡、切口長度、手術時間、抗生素的使用方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊叩哪挲g越大、切口長度越長、手術時間越長，術后發(fā)生感染都可能性越高?？股乜捎行ьA防術后切口感染的發(fā)生。針對以上因素，我院特提出預防性護理措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強感染監(jiān)控和對患者的管理，提高患者機體免疫力，增加患者對切口感染情況的認知和自我護理能力，術后適當使用抗生素，以降低術后感染情況。當不可避免的出現(xiàn)切口感染時，應積極對癥處理，嚴格的無菌操作，應用引流條，清理切口滲出物、壞死組織及異物，以減少細菌數(shù)量，控制感染情況。綜上所述，腹部手術患者術后切口感染的發(fā)生率較高，必須采用有效的預防性護理措施，以減少感染的發(fā)生，確?；颊咦≡喊踩?。

[1] 王麗云.剖宮產(chǎn)術腹部切口感染影響因素及預防措施[J].護理學報,2012,10(6):168-169.

[2] 茅一萍.外科手術部位感染及其危險因素研究進展[J].中華疾病控制雜志,2009,13 (6):707-708.

[3] 莫應田,莫小仙.普外科消化道術后切口感染因素分析及預防[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):1188-1189.

[4] 畢貞淑.16例外科手術患者切口感染的預防護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(5):216-217.

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1671-8194（2013）26-0257-02