血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用研究

謝寧芳

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的應用研究

謝寧芳

（河南省長葛市人民醫(yī)院，河南 長葛 461500）

目的 探討在發(fā)病早期流行性出血熱患者的血常規(guī)和尿常規(guī)變化。方法 對100例流行性出血熱的患者分別進行血常規(guī)和尿常規(guī)的檢測分析，用血細胞分析儀檢測血常規(guī)并且染色涂片檢查細胞的形態(tài)變化，用尿分析儀對尿常規(guī)進行檢測。結果 100例流行性出血熱的患者的血常規(guī)檢查中以白細胞計數(shù)偏高的病例有56例，以中性粒細胞百分比偏高為主的病例有44個，有30個病例是以淋巴細胞百分比偏低為主，75%的患者血小板計數(shù)低于正常水平，大約64%的患者檢查結果中可找到異淋細胞。尿常規(guī)檢查中86%的患者尿蛋白呈陽性，和正常人相比較，發(fā)生尿蛋白陽性的概率具有非常顯著的差異性。結論 血常規(guī)和尿常規(guī)的檢查對流行性出血熱的早期臨床診斷具有非常重要的參考價值。

流行性出血熱；血常規(guī)檢查；尿常規(guī)檢查

流行性出血熱屬于一類由老鼠傳播的自然疫源性的傳染病，又叫做腎綜合征出血熱，主要是由漢坦病毒導致疾病的發(fā)生和發(fā)展，而且該病毒具有多嗜性，可導致體內(nèi)的其他內(nèi)臟或器官同時受損，該病最基本的病理改變特征是患者全身的小血管及毛細血管的損傷，該病在早期臨床表現(xiàn)一般多種多樣，而且還會常常出現(xiàn)某些并發(fā)癥或是不典型的病例，隨病情的不斷發(fā)展可以出現(xiàn)多系統(tǒng)功能障礙[1]。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、充血甚至休克等。典型病例可分為五期它們分別是；恢復期、少尿期、低血壓休克期、多尿期、發(fā)熱期，若是屬于癥狀較重的病例可有多期之間相互重疊[2-4]。該病病程復雜，對患者生命可構成嚴重威脅，也是目前我國危害極大地一類病毒性疾病[5]。而且在一年四季都可發(fā)病，且以男性青壯年發(fā)病率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院近段時間收治的流行性出血熱患者100例，年齡多在25～50歲之間，其中男性有43例，女性有57例，診斷完全符合我國衛(wèi)生部關于防治流行性出血熱的方案中的診斷標準?；颊咦畛蹙驮\時間大多是在發(fā)熱期，而且出血熱抗體（IgM）的檢測都顯示是陽性。同時另選我院同期健康者100例作為正常對照組，年齡是24～55歲之間，男有47例，女有53例，心肝肺腎等重要臟器的功能檢測均是正常。這兩組人選性別和年齡等一般資料無明顯差異性，有可比性。

1.2 方法

分別取患有流行性出血熱的患者和正常健康人的血標本和尿標本，按照臨床方法進行實驗室檢查。血常規(guī)用血細胞分析儀和與其配套的原裝試劑，采血量為200mL，顛倒搖勻至少8次，在2h內(nèi)分析完畢。血標本應同時手工考核血小板的計數(shù)量。所有血標本均要行血涂片鏡檢，經(jīng)過瑞氏染色后再用油鏡觀察各類血細胞的形態(tài)學變化及發(fā)現(xiàn)是否有異型淋細胞。尿常規(guī)采用尿分析儀進行干化學測定，然后用光學顯微鏡鏡檢。

2 結 果

這100例流行性出血熱患者中有64例可見到異常淋巴細胞的產(chǎn)生，占總患者的64%。異常淋巴細胞的形態(tài)主要是幼稚型大淋巴細胞，核的染色質較均勻細致，其核形狀不規(guī)則，有圓形、橢圓形或多邊形，且有凹陷、切跡或折疊等不同類型，個別細胞還伸有偽足。白細胞計數(shù)偏高為主的病例共有56個，占總人數(shù)的56%，有44例患者血常規(guī)檢查是以中性粒細胞百分比增高為主，30%的是以淋巴細胞百分比偏低為主。75%的流行性出血熱患者血小板的計數(shù)低于正常水平。100例流行性出血熱的患者尿常規(guī)檢驗主要表現(xiàn)為蛋白尿的患者占總人數(shù)的86%，其尿蛋白結果顯示是陽性。

統(tǒng)計學分析：根據(jù)這100例流行性出血熱患者的血常規(guī)和尿常規(guī)的檢測結果，現(xiàn)將對比情況作分析，具體見表1。

表1 100患者的檢測結果分析（n，%）

3 討 論

通過上述檢驗分析研究可發(fā)現(xiàn)，100例流行性出血熱患者中，以白細胞計數(shù)偏高為主占有56%，中性粒細胞百分比偏高為主的占總人數(shù)的44%，有75%的患者血小板計數(shù)低于正常者，淋巴細胞百分比偏低者占總數(shù)的30%，并且所有這些異常特點與流行性感冒等疾病的血常規(guī)異常表現(xiàn)所需要區(qū)別的是，流行性出血熱的患者在早期存在有血小板數(shù)量的減少，并且還可以見到異常淋巴細胞的產(chǎn)生。流行性出血熱患者機體內(nèi)體液循環(huán)免疫較亢進，使循環(huán)免疫復合物形成迅速，然后在血小板的表面堆積，導致血小板產(chǎn)生聚集進而被破壞，這是導致血小板數(shù)量減少的一種原因。同樣，異常淋巴細胞的出現(xiàn)是因為，在病程的早期毛細血管的內(nèi)皮細胞被流行性出血熱的感染病毒所侵犯，使其發(fā)生增殖，引起微小血管的損傷所造成的后果，另外，該病毒還侵犯骨髓細胞及某些免疫活性細胞，使淋巴細胞受到刺激進而增生亢進，就表現(xiàn)為異常形態(tài)甚至可發(fā)生母細胞化。還有，流行性出血熱患者在病程的第2天就可有尿蛋白的出現(xiàn)。本組實驗中有86%的患者尿蛋白顯示陽性。在臨床檢驗的過程中，如血常規(guī)、尿常規(guī)應復查多次，因為根據(jù)患者自身情況有時實驗室檢查在上午表現(xiàn)陽性，而下午就有可能會是陰性結果，所以不能片面解釋這些陰性結果，從而輕易的否定診斷或漏診。體征檢查也是類似情況，流行性出血熱的患者一般在發(fā)病前幾天可有典型體征出現(xiàn)，對于那些癥狀不典型的患者，應先辦理住院，再按流行性出血熱治療原則對癥處理；千萬不能輕而易取的否定，以免擾亂診斷。

總而言之，流行性出血熱患者的病死率較高，且抗病毒治療效果并不理想，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關鍵，這樣也可以提高臨床治愈率。在流行性出血熱的患病早期，結合患者臨床癥狀如高熱、腰痛、頭痛等，再通過某些簡單易行的實驗室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)等，加上進一步的其他輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)患者身體的特異性改變，對臨床確診很有幫助[6]。在流行性出血熱患者的發(fā)熱期，可用藥人免疫球蛋白，這樣不僅可使患者體內(nèi)的變態(tài)反應得到減輕，也可以使患者的臨床癥狀得到緩解，從而使病程縮短，并發(fā)癥減少。對于那些處在中晚期流行性出血熱的患者，臨床醫(yī)師主要采取的措施是對癥保守治療。

所以，為了減低流行性出血熱的病死率，提高對流行性出血熱的治愈率，首先政府相關部門應該盡量多的對流行性出血熱的一般知識向市民進行廣泛宣傳，更重要的是醫(yī)院醫(yī)務人員也需要進行專業(yè)知識的培訓和深造，科研人員也要進一步努力研究出治愈該病的良藥。

[1] 石海鵬,王國恩,劉敏龍.小兒流行性出血熱伴急性呼吸窘迫綜合征一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7):1160.

[2] 吳培俊.復方大黃煎劑治療流行性出血熱致急性腎功能哀竭100例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6): 571.

[3] 石紹剛.益氣養(yǎng)陰為主治療流行性出血熱并發(fā)心動過緩62例[J].中國民間療法,2012,20(11):29-30.

[4] 李巖.定期強化知識宣教對流行性出血熱傳播知識掌握情況的干預效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27): 595.

[5] 張寶丹,王偉,魏莉延.2006-2011年四平市流行性出血熱發(fā)病及防控情況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(27): 85-86.

[6] 李繼婉,周慧.血常規(guī)和尿常規(guī)檢查在流行性出血熱早期診斷中的價值[J].浙江實用醫(yī)學,2011,16(3):214-215.

R373.3+2；R446

B

1671-8194（2013）26-0218-02