骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況觀察

樊滿武

（山西省侯馬市人民醫(yī)院骨科，山西 侯馬 043000）

骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況觀察

樊滿武

（山西省侯馬市人民醫(yī)院骨科，山西 侯馬 043000）

目的 分析骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，規(guī)范鎮(zhèn)痛藥的合理使用。方法 選取我院2009年12月至2011年12月間收治的所有骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析和統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況，包括藥物的品種、消耗量、用藥金額和用藥頻度等等。結(jié)果 我院骨科年關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的用藥人數(shù)在不斷上升，用量金額和用藥總金額也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而其用藥構(gòu)成比卻呈現(xiàn)逐年下降的勢(shì)態(tài)，用藥的類型無較大的變化，用藥量最大的兩種藥品為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和枸櫞酸芬太尼注射液，并且這兩種藥品為本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果中連續(xù)三年一直排在最前位的。結(jié)論 我院骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用基本合理。

骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)痛藥；應(yīng)用；圍術(shù)期

隨著我國社會(huì)的發(fā)展，目前呈現(xiàn)了人口老齡化速度加快的勢(shì)態(tài)，由于人上了年齡之后其身體素質(zhì)也相對(duì)降低，各種老年病癥在不斷的增多。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，臨床上因骨關(guān)節(jié)炎等疾病需實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年增加，手術(shù)之后往往會(huì)伴有一段時(shí)間的疼痛，這些疼痛就導(dǎo)致了患者無法進(jìn)行功能鍛煉，耽誤了功能鍛煉的黃金時(shí)機(jī)。如何在圍術(shù)期采取有效的方式鎮(zhèn)痛不僅能夠減輕疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，使患者可以更加積極的加緊恢復(fù)鍛煉，加快康復(fù)，還能夠幫助患者睡眠和休息，保證患者的身體代謝，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。目前，醫(yī)學(xué)界已對(duì)此進(jìn)行了不懈的努力研究，并作出了相關(guān)的用藥分析報(bào)導(dǎo)，但還沒有做出具體的骨關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期用藥。為進(jìn)一步分析骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用情況，規(guī)范鎮(zhèn)痛藥的合理使用。本文對(duì)我院2009年12月至2011年12月間收治的所有骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況進(jìn)行了研究分析，包括藥物的品種、消耗量、用藥金額和用藥頻度等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中年骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用鎮(zhèn)痛藥的品種規(guī)格劑型用藥數(shù)量和金額等為原始資料。

1.2 方法

按照年度統(tǒng)計(jì)分析用藥類型、總用藥量值和總用藥金額，計(jì)算每天用藥平均量和平均金額。如果藥物規(guī)格、用藥途徑相同則歸并為同一藥物用量，若同一品種不同給藥途徑則分別計(jì)算。

2 結(jié) 果

我院在2009年12月至2011年12月間骨科年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的用藥類型主要是：阿司匹林腸溶片、去痛片、氨酚羥考酮片、塞來昔布膠囊、氨酚曲馬多片、雙氯芬酸鈉腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊、芬太尼透皮貼劑、鹽酸布桂嗪注射液、氟比洛芬酯注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸曲馬多緩釋片、回生第一丹膠囊、吲哚美辛膠囊、硫酸嗎啡緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼、洛索洛芬鈉片、注射用賴氨匹林、馬來酸氟吡汀膠囊、注射用氯諾昔康、美洛昔康片等[2]。用藥金額、構(gòu)成比、品種數(shù)和用藥人數(shù)見表1。

表1 實(shí)施危機(jī)管理前后的各項(xiàng)對(duì)比情況

3 討 論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，我院骨科年關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的用藥人數(shù)在不斷上升，用量金額和用藥總金額也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而其用藥構(gòu)成比卻逐年下降。用藥的類型無較大的變化，這說明我國對(duì)鎮(zhèn)痛藥的價(jià)格調(diào)控處于合理、穩(wěn)定的的狀態(tài)，我國醫(yī)師在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)候也是按照相應(yīng)的藥物使用規(guī)范，而不是一味的追求利益最大化、使用價(jià)格貴、品種新的類型藥物。雖然藥物使用金額和總金額在不斷的增加，而使用人數(shù)也在不斷的增加，其人均使用金額和人均總金額變化不大。通過對(duì)3年間的藥品使用情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，使用頻率最高的為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，其次是枸櫞酸芬太尼注射液，而相比之下，其他的使用量較高的鎮(zhèn)痛藥主要是非甾體抗炎藥。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大的進(jìn)步，很多藥物生產(chǎn)廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在不斷的進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物研究，目前使用的鎮(zhèn)痛藥物也類型眾多，其針對(duì)的范圍和不良反應(yīng)也各不一樣。而隨著圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步開展，患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求也隨之提高。不僅要藥效好，藥物費(fèi)用也要盡可能的低，還要盡最大限度的減少不良反應(yīng)，尤其是不能引起并發(fā)癥發(fā)生。非甾體抗炎藥便是符合這些要求的良好的選擇，它不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并很少引發(fā)不良反應(yīng)，其藥物價(jià)格也比較低廉，適用于普通大眾，因此被廣泛應(yīng)用于多模式鎮(zhèn)痛或平衡鎮(zhèn)痛，在使用阿片類的藥物時(shí)加入非甾體抗炎藥還能夠減少阿片類的相關(guān)并發(fā)癥，目前在臨床各種骨科慢性炎癥及創(chuàng)傷術(shù)后鎮(zhèn)痛中時(shí)常將非甾體抗炎藥作為必備藥品。

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液也是常用的鎮(zhèn)痛藥，但是這些鎮(zhèn)痛藥主要應(yīng)用于手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛。舒芬太尼和瑞芬太尼特異性μ型阿片受體激動(dòng)劑，舒芬太尼具有很強(qiáng)的親和力，據(jù)有關(guān)資料研究表明，舒芬太尼的親和力大約為芬太尼的七至十倍，具有非常良好的鎮(zhèn)痛效果，除了鎮(zhèn)痛效果，它還具有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，因此它往往成為手術(shù)麻醉藥物中的必用藥品。而瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果很短，它屬于阿片制劑，其應(yīng)用也非常廣泛，從20世紀(jì)90年代中期就成為鎮(zhèn)痛藥中廣泛應(yīng)用的類型，如今其應(yīng)用也非常廣泛，尤其是應(yīng)用于全麻鎮(zhèn)痛中，但在局麻和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助鎮(zhèn)痛方面，由于其有劑量依賴性的呼吸抑制，在臨床上自主呼吸的患者鎮(zhèn)痛一般不采用這種藥品[3]?？偟膩碚f，目前在復(fù)合全麻中最常用的鎮(zhèn)痛藥是芬太尼，它不僅適用于術(shù)前、術(shù)中麻醉，同時(shí)也在術(shù)后鎮(zhèn)痛以及各種慢性疼痛中有著廣泛的應(yīng)用和良好的鎮(zhèn)痛效果，無需置疑，芬太尼憑借其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不僅是目前使用最多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品之一，在未來的鎮(zhèn)痛藥物發(fā)展中也能夠發(fā)揮重要的作用，具有廣闊的發(fā)展空間。

通過本次的研究表明，我院骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)狀及用藥傾向處于一個(gè)較合理和穩(wěn)定的水平，通過對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的詳細(xì)使用情況和排名發(fā)現(xiàn)，一些藥物顯現(xiàn)出了良好的用藥前景。在對(duì)選擇患者的鎮(zhèn)痛藥物使用方案中，應(yīng)該遵循規(guī)范化疼痛處理原則，選擇效果更好、價(jià)格更低廉的藥物，幫助患者有效的消除疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到“以人為本”、“為人民服務(wù)”的服務(wù)原則。這就需要醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的屬性學(xué)習(xí)和提升自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，才能在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究摸索最佳鎮(zhèn)痛方案。

[1] 楊晨,游建軍,石光英,等,袁宏.硬膜外鎮(zhèn)痛泵膝關(guān)節(jié)腔連續(xù)鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(8):1073-1077.

[2] 武小波,楊宇君,向川,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(23):64-65.

[3] 楊瑾,于鋒,葛衛(wèi)紅,等.羥考酮與曲馬多用于人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].藥學(xué)與臨床研究,2013,21(3):268-270.

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1671-8194（2013）26-0209-02