40例妊娠合并心力衰竭患者的診治分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001）

40例妊娠合并心力衰竭患者的診治分析

張超華

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001）

目的 探討妊娠合并心力衰竭的臨床診治體會。方法 選取2010年1月至2013年1月期間我院收治的40例妊娠合并心力衰竭患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組40例心力衰竭患者經(jīng)過利尿、強心、擴血管以及終止妊娠等綜合治療后，均痊愈出院，心力衰竭發(fā)生率為0.62%，35例新生兒正常，產(chǎn)嬰中2例死胎，3例為極低體質(zhì)量兒或者胎兒畸形，放棄治療后均死亡。年齡＞35歲的患者，其心力衰竭發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胎數(shù)越多，心力衰竭發(fā)生率越高。結(jié)論 定期進行產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，及時處理引發(fā)心力衰竭的病因制定相應(yīng)的治療方案，早期及時終止妊娠對于糾正患者的心力衰竭具有重要作用。

妊娠合并心力衰竭；診斷；治療

心力衰竭是妊娠合并心臟病時的重要并發(fā)癥，嚴重威脅著母嬰的生命安全，妊娠合并心力衰竭多發(fā)生于妊娠的晚期，妊娠期患者的心血管以及血液動力學會發(fā)生顯著的變化使患者具備發(fā)生心力衰竭的高危環(huán)境，尤其對于患有心臟病的孕婦，很容易引發(fā)心功能失代償[1]。為研究妊娠合并心力衰竭的臨床診斷和治療體會，我院選取2010年1月至2013年1月期間收治的40例妊娠合并心力衰竭患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年1月期間我院共收治6498例孕婦，其中40例患者妊娠合并心力衰竭，年齡21～41歲，平均年齡（29.8±3.1）歲，其中單胎31例，雙胎8例，三胎1例。孕周28～42周，平均孕周為（35.8±4.2）周。

1.2 臨床診斷

心功能分級參照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）制定的心功能分類法分為Ⅰ～Ⅳ級，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，同時進行如血尿常規(guī)、心肌酶學、肝腎功能、肌鈣蛋白、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩色多譜勒超聲等輔助檢查，經(jīng)內(nèi)科學會診后作出明確診斷。心力衰竭診斷標準參照第7版內(nèi)科學教材，患者在平靜狀態(tài)下會出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、難以平臥或者端坐呼吸等癥狀，咳痰呈粉紅色并伴有泡沫，心率超過110次/min，心界明顯擴大，兩側(cè)或者一側(cè)的肺底聞以及濕啰音咳嗽后并不會不消失，下肢浮腫，肝脾腫大，左室壁的收縮活動明顯減弱，射血分數(shù)下降明顯[2，3]。

1.3 臨床治療

首先患者要取半臥位，可給予高流量的吸氧，限制鹽的攝入量，適量控制攝入水的量以減輕心臟的負荷，必要時可使用利尿劑呋塞米，記錄24h尿量。對于合并子癇、甲亢、高血壓、貧血、心肌炎以及心肌病等癥狀的患者及時給予降血壓、擴張血管以及抗病毒治療等，可給予去乙酰毛花苷注射液加強心肌收縮，糾正患者的水鹽電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，改善心肌代謝并預(yù)防感染。適時終止妊娠，待心力衰竭癥狀得到有效控制后，及時進行產(chǎn)科處理，若心力衰竭癥狀比較嚴重，經(jīng)多種治療措施均難以奏效，可以邊使用藥物控制心力衰竭，邊進行剖宮產(chǎn)取出胎兒，以減輕產(chǎn)婦的心臟負擔。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本組心力衰竭發(fā)生率為0.62%（40/6498），40例患兒的心力衰竭癥狀全部得到糾正而痊愈出院，35例新生兒全部正常，產(chǎn)嬰中2例死胎，3例為極低體質(zhì)量兒或者胎兒畸形，放棄治療后均死亡。

2.1 心力衰竭與年齡的關(guān)系

年齡＞35歲的患者，其心力衰竭發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心力衰竭與年齡的關(guān)系

2.2 心力衰竭與胎數(shù)的關(guān)系

胎數(shù)越多，心力衰竭發(fā)生率越高，本組三胎心力衰竭發(fā)生率明顯高于單胎和雙胎，對比差異均具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 心力衰竭與胎數(shù)的關(guān)系

3 討 論

通過本組資料研究顯示，本組40例心力衰竭患者經(jīng)過利尿、強心、擴血管以及終止妊娠等綜合治療后均痊愈出院，心力衰竭發(fā)生率為0.62%，35例新生兒正常，2例死胎，3例為極低體質(zhì)量兒或者胎兒畸形。年齡＞35歲的患者，其心力衰竭發(fā)生率明顯高于其他年齡段患者，胎數(shù)越多，心力衰竭發(fā)生率越高。妊娠期婦女發(fā)生心力衰竭與妊娠期循環(huán)血容量明顯增加，子宮變大，心臟位置向左移，高齡，多胎妊娠，以及合并子癇、甲亢、高血壓、貧血、心肌炎以及心肌病等密切相關(guān)[4]，因此對于具備心力衰竭高危因素的婦女，孕前一定要先咨詢醫(yī)生能否妊娠，已懷孕若不能繼續(xù)妊娠及時終止妊娠，妊娠期尤其是30周后要一定要定期進行如心電圖、尿常規(guī)、超聲心動圖、乳酸脫氫酶、N末端B型利鈉肽原以及心力衰竭標志物B型利鈉肽等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)確診，盡早進行相應(yīng)治療，以減少妊娠期心力衰竭的發(fā)生率[5]。

綜上所述，定期進行產(chǎn)前檢查，加強圍生期保健，做到早確診早治療，及時處理引發(fā)心力衰竭的病因，并制定相應(yīng)的治療方案，及時給予利尿、強心、擴血管、抗感染以及營養(yǎng)心肌等治療，早期及時終止妊娠對于糾正患者的心力衰竭具有重要作用，對于改善母嬰的預(yù)后具有重要臨床意義。

[1] 楊潔,余琳,侯棚鐘,等.4種不同病因?qū)е碌?4例妊娠期心力衰竭與妊娠結(jié)局的分析[J].中國婦幼保健,2010,25(30):4357-4359.

[2] 宋嵐,常亞萍,陳新.妊娠合并心力衰竭24例診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,36(14):97-98.

[3] 杜玉琴,張軍蓮,劉巍,等.妊娠合并心力衰竭的早期識別及治療[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(7):23-25.

[4] 韓躍文.雙胎妊娠合并心力衰竭7例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):628.

[5] 張琳琳,張寧芝.妊娠合并心力衰竭39例臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2012,33(1):55-56.

R714.252

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1671-8194（2013）26-0189-02