150例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下治療體會(huì)

龍 梅 武 陽(yáng)

（四川省羅江縣人民醫(yī)院消化科，四川 德陽(yáng) 618500）

150例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下治療體會(huì)

龍 梅 武 陽(yáng)

（四川省羅江縣人民醫(yī)院消化科，四川 德陽(yáng) 618500）

目的 分析內(nèi)鏡切除息肉的治療效果。方法 對(duì)150例腸道內(nèi)息肉施行氬氣刀凝固治療。結(jié)果 所有患者均在腸鏡下順利切除息肉。結(jié)論 對(duì)腸內(nèi)的息肉用氬氣激光電凝的辦法治療，效果好，安全快速。

結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡；切除

結(jié)腸息肉是消化道常見(jiàn)疾病之一，其臨床癥狀無(wú)特異性，主要表現(xiàn)為大便性狀的改變、腹痛、腹脹、排便困難等，結(jié)腸息肉容易引起癌變，故腸道息肉的治療尤為重要。內(nèi)鏡治療是切除結(jié)腸息肉的最常用方法，最適用于有蒂息肉。內(nèi)鏡息肉切除的方法很多，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無(wú)蒂等，選用不同的治療方法。本研究對(duì)150例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡下治療進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月我院治療結(jié)腸息肉患者150例，年齡12～75歲，150例患者中，男90例，女60例，男女比例3∶2，年齡13～72歲，平均年齡45.3歲，息肉部位：直腸75例，乙狀結(jié)腸50例，降結(jié)腸23例，橫結(jié)腸20例，升結(jié)腸30例，息肉直徑0.3～1.5cm。息肉形態(tài)：有蒂息肉130枚，亞蒂息肉82枚，廣基息肉55枚。

1.2 腸道準(zhǔn)備

檢查前3d吃少纖維素食物，前1d晚進(jìn)食少渣食物，檢查當(dāng)日晨禁食并服用磷酸鈉鹽45mL沖水1000mL導(dǎo)瀉，直至大便為清水樣，做無(wú)痛腸鏡患者中午禁食，普通腸鏡中午可進(jìn)食固體食物，如米飯、饅頭等，下午進(jìn)行腸鏡檢查。術(shù)前查心電圖及出凝血時(shí)間，家屬簽字，術(shù)前20min肌注安定10mg、654-2 10mg以減少腸蠕動(dòng)和鎮(zhèn)靜目的。

1.3 操作方法

無(wú)內(nèi)鏡檢查及手術(shù)禁忌證，所有患者均按照常規(guī)方法插鏡到回盲部，仔細(xì)觀察病變組織，退鏡并于息肉處取活鏡。

1.4 操作過(guò)程

常規(guī)進(jìn)鏡到息肉部位，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道送入氬氣電凝切導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡頭端至息肉上方約0.5cm處，以每次1～3s的時(shí)間施行氬氣刀凝固治療。治療后可見(jiàn)病灶表面泛白、泛黃甚至變黒，周?chē)つた沙霈F(xiàn)腫脹，噴凝次數(shù)視病灶大小、部位及息肉性質(zhì)而定，一般以整個(gè)息肉凝除為止。操作過(guò)程中不斷吸取腔內(nèi)煙霧，使視野清晰。術(shù)后處理：退鏡仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，有否出血、黏膜下氣腫等情況，確認(rèn)無(wú)異常后抽氣退鏡[1]。術(shù)后禁食1d，流質(zhì)3d，3個(gè)月后復(fù)查腸鏡。

2 結(jié) 果

所有患者均在腸鏡下順利切除息肉，198枚息肉中直徑10mm內(nèi)的有50例，其中3例有癌變（1.5%），形態(tài)為寬基；直徑20mm的有5例，其中1例有癌變（0.5%），短蒂。術(shù)后共收集息肉130顆送檢，病理類(lèi)型為腺瘤者均伴有中或重度不典型增生，而炎性息肉僅有2例伴輕度不典型增生，其中腺瘤中40例以上人群占80例，具體病理分類(lèi)見(jiàn)表1。

3 討 論

結(jié)腸息肉是來(lái)源于消化道黏膜上皮組織的良性腫瘤，腸息肉的發(fā)生與許多因素有關(guān)，如：長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘、遺傳、炎癥性疾病等。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進(jìn)行切除。＞2cm的寬基底息肉分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無(wú)蒂息肉采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）方法切除，在基底部黏膜下層分點(diǎn)注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的。近年來(lái)，越來(lái)越多醫(yī)師采用內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）技術(shù)，甚至可以完整切除5～10cm的扁平息肉。對(duì)于＜0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取切除，有時(shí)候也用氬氣激光電凝的辦法治療，安全快速。內(nèi)鏡切下的息肉一般要收回，并送病理檢查。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)一般是安全的，但是也會(huì)有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥有：腸穿孔，內(nèi)鏡下腸息肉切除過(guò)程中可能把整個(gè)腸壁切穿，導(dǎo)致腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，患者出現(xiàn)氣腹，腹痛，感染等。比較小的穿孔有可能通過(guò)內(nèi)鏡用金屬夾封閉，大的穿孔需要急癥手術(shù)治療。息肉切除術(shù)后出血也是常見(jiàn)并發(fā)癥，絕大部分的出血可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行止血而避免手術(shù)。

表1 患者的病理分類(lèi)

切除息肉的注意事項(xiàng)：①有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等需控制在安全范圍內(nèi)才行切除，以免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生意外。②如腸蠕動(dòng)過(guò)快，要肌注654-2 10mg，有利套住息肉。③切除時(shí)一定要將息肉與周?chē)M織分開(kāi)，以免傷及正常組織。④術(shù)后進(jìn)食嚴(yán)格遵醫(yī)囑[2]。

預(yù)防腸息肉主要是預(yù)防結(jié)腸腺瘤性息肉。主要需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：改變以肉類(lèi)及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例。還應(yīng)該積極鍛煉。息肉病檢非常重要，結(jié)腸息肉有一定的癌變傾向，尤以直腸、乙狀結(jié)腸部位，大而表面有糜爛潰瘍的腺瘤性息肉更易癌變[3]，息肉惡變與大小密切相關(guān)，而與形態(tài)無(wú)關(guān)聯(lián)性，臨床工作中對(duì)于＞10mm的息肉要常規(guī)活檢，最好全瘤活檢，以免漏診癌變病例，因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)及時(shí)切除，且腸鏡下高頻電凝電切除息肉安全，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，患者能很快恢復(fù)工作并對(duì)防止癌變的發(fā)生能起決定性作用。臨床研究表明，切除結(jié)腸腺瘤性息肉可以降低將來(lái)發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，越來(lái)越多的醫(yī)師推薦對(duì)有結(jié)直腸癌的高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，及早進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國(guó)家，從50歲開(kāi)始，就推薦所有人每年對(duì)自然排出的糞便做隱血檢查，每5～10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查。增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。

[1] 高云飛,高偉,宋煒,等.氬氣刀治療消化道息肉的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,2(5):255.

[2] 郭惠學(xué).電子腸鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉26例(34顆)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療雜志,1999,4(3):79.

[3] 吳惠,聶王強(qiáng).腺瘤性息肉的治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1997,14(1):5.

R574.62

B

1671-8194（2013）26-0131-02