腦外科手術(shù)的麻醉處理

李 燕 王志杰 鐘秀珍

(廣州市精神病醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510170)

腦外科手術(shù)的麻醉處理

李 燕 王志杰 鐘秀珍

(廣州市精神病醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510170)

目的 對腦外科手術(shù)異丙酚靜脈麻醉處理特點進行探討。方法 選取2009年5月至2013年3月期間在院行腦外科手術(shù)治療的患者46例作為觀察組，給予異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射麻醉，取同期腦外科手術(shù)患者47例為參照組，給予瑞芬太尼注射麻醉，對兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、蘇醒時間以及病死率等方面進行比較。結(jié)果 與參照組相比，觀察組患者麻醉效果更優(yōu)，病死率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦外科手術(shù)患者麻醉處理過程中，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚具有良好的麻醉效果，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

腦外科手術(shù)；麻醉處理；異丙酚；瑞芬太尼

大腦是人體的中樞，顱腦在受到損傷或出現(xiàn)病變的情況下極易導(dǎo)致嚴重后果，有時還會對患者生命造成嚴重威脅。在顱腦病變患者中，有相當(dāng)一部分需進行手術(shù)治療。而對于理想狀況下的顱腦外科手術(shù)來說，其麻醉處理通常要求患者血流動力學(xué)能夠保持穩(wěn)定，并保證患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)，麻醉處理過程應(yīng)平穩(wěn)、迅速，患者腦代謝與顱內(nèi)壓得到有效控制而不致增加[1]，保持腦灌注壓，且對神經(jīng)系統(tǒng)無明顯副作用，停藥后患者能夠快速清醒而無伴發(fā)的精神癥狀或興奮狀態(tài)，同時也無呼吸抑制以及藥物殘余效果?；诖?，筆者腦外科手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉術(shù)式的處理特點進行分析與探討，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2013年3月期間93例腦外科手術(shù)患者作為研究對象，其中男51例，女42例，年齡28～51歲，平均年齡（34.5±2.68）歲，ASAⅠ～Ⅱ級，腫瘤清除手術(shù)38例，血腫清除、鉆孔引流手術(shù)為27例，顱骨修補13例，V-P分流15例。術(shù)前對所有患者進行常規(guī)體檢，均未發(fā)現(xiàn)有影響手術(shù)的其他疾病。隨機將其分為參照組（47例）與觀察組（46例），兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)設(shè)備

監(jiān)護儀：斯達康UT4000，邁瑞；麻醉機：Drager、百斯，兩手術(shù)間各一。

1.3 麻醉方法

兩組患者術(shù)前均作10～15min常規(guī)吸氧，給予參照組患者維庫溴銨0.07～0.15mg/kg并實施快速誘導(dǎo)插管，誘導(dǎo)藥物為芬太尼0.1～0.2mg，咪達唑侖0.05mg/kg，并以瑞芬太尼0.1～0.2mg/（kg·h）為術(shù)中麻醉維持用藥；觀察組患者則以異丙酚1～2mg/kg，芬太尼0.1～0.2mg，咪達唑侖0.05mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg為麻醉誘導(dǎo)藥物，以異丙酚4～15mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.4μg/（kg·min）為麻醉維持藥物，均行靜脈注射，同時輔以氣管插管對患者呼吸作良好控制，在手術(shù)過程中，嚴密觀察患者生命體征變化，并實施觀測患者麻醉深度，并在此基礎(chǔ)上對瑞芬太尼和異丙酚輸注速率作相應(yīng)的調(diào)整。75例患者完成手術(shù)后拔除氣管插管，剩余18例帶管回病房。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行本次研究數(shù)據(jù)的分析處理，用t檢驗計量資料，用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與參照組相比，觀察組患者麻醉效果更優(yōu)，病死率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者手術(shù)時長、住院時長、蘇醒時長以及病死率對比

3 討 論

3.1 異丙酚（2，6-雙異丙基苯酚）是一種新式的靜脈短效麻醉藥物，又名丙泊酚、普魯泊福，其性狀為乳白色液體，因而常被臨床麻醉醫(yī)師稱之為“牛奶”[2]。異丙酚在麻醉誘導(dǎo)過程中能夠快速起效，且患者能夠迅速蘇醒，各項功能也可恢復(fù)良好，術(shù)后具有較低的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，基于上述優(yōu)點，異丙酚在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，目前主要應(yīng)用于ICU危重癥患者鎮(zhèn)定、麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持。異丙酚主治患者全麻誘導(dǎo)與術(shù)中維持，通常與硬脊膜外麻醉和脊髓麻醉聯(lián)合使用，并與鎮(zhèn)痛藥、吸入麻醉藥以及神經(jīng)肌肉阻滯藥等麻醉前常規(guī)給藥聯(lián)合使用，未發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，在麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)、術(shù)中麻醉維持中得到較為普遍應(yīng)用[3]。

瑞芬太尼，臨床上又稱之為瑞捷，其成分主要包括鹽酸瑞芬太尼，性狀為類白色或者白色凍干疏松塊狀物。瑞芬太尼給藥方式可為靜脈注射，尤其是持續(xù)性靜脈滴注，但瑞芬太尼并不能在全麻誘導(dǎo)中單獨應(yīng)用，即使單次大劑量應(yīng)用也無法收到滿意的麻醉效果。

據(jù)研究結(jié)果表明，異丙酚不僅具有良好的麻醉效果，較強的可控性等優(yōu)點，還可對患者腦部形成保護機制。對于出現(xiàn)腦部再灌注損傷的患者，異丙酚具有良好的保護效果，給予患者異丙酚后能夠改善腦缺血癥狀，同時具有明顯的降顱內(nèi)壓與血壓效果。研究表明，應(yīng)用異丙酚后，患者顱內(nèi)壓能夠受到有效控制并減低，從而有效地保護患者腦部組織免受損傷，而且在顱內(nèi)高壓患者麻醉過程中應(yīng)用異丙酚能夠收到更好的臨床效果。

靜脈麻醉具有較長的應(yīng)用歷史，但與吸入麻醉相比，靜脈麻醉則長期為其輔助。大多應(yīng)用于基礎(chǔ)麻醉或者較為簡單的手術(shù)過程中。傳統(tǒng)的靜脈麻醉具有諸多缺陷性——可控性難以達到預(yù)期，患者多次應(yīng)用靜脈麻醉藥物后很難及時消除，進而會逐步在體內(nèi)蓄積，給患者生命健康帶來不利影響。而瑞芬太尼作為一種超短效阿片類藥，給藥后見效較快，同時不影響患者蘇醒效果；而異丙酚同為具有超短效特點，將其與瑞芬太尼臨床麻醉中合并使用，能夠收到滿意的臨床麻醉效果。

3.2 復(fù)合麻醉是指先后或者同時將兩種以上輔助類藥物或麻醉藥物應(yīng)用于臨床麻醉過程中，以達到理想的術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛的外科手術(shù)前提。目前在全麻手術(shù)中，各種全麻藥在單獨應(yīng)用過程中均未收到理想效果，為解決此問題，臨床多輔以其他藥物或施以聯(lián)合用藥。

目前，在藥效學(xué)研究與藥代動力學(xué)基礎(chǔ)上快速進步的靜脈給藥技術(shù)以及超短效靜脈藥物的不斷開發(fā)為全憑靜脈麻醉技術(shù)的成熟創(chuàng)造了有利前提[4]。本次研究在腦外科手術(shù)中對患者行瑞芬太尼微量泵恒速輸注，并以異丙酚為術(shù)中麻醉維持藥物，麻醉效果穩(wěn)定良好，在拔管時患者相對較為清醒，且時間較短，患者術(shù)后很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3 合并使用吸入麻醉藥藥品與靜脈麻醉藥品，實現(xiàn)全麻后加以維持的方法即為靜吸復(fù)合麻醉。靜脈麻醉藥物對患者呼吸道無刺激作用，且起效較快，因而常在麻醉誘導(dǎo)中應(yīng)用；而吸入麻醉藥物對患者麻醉深度易于控制，患者術(shù)后恢復(fù)較快，因而常應(yīng)用于全麻維持中，但此類方法若處理失當(dāng)，則極易導(dǎo)致手術(shù)室空氣遭受污染[5]。所以，靜脈麻醉在臨床上具有廣闊的應(yīng)用前景。

全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），是指僅僅依賴靜脈麻醉藥物來實現(xiàn)整個麻醉過程[6]。本次實驗中，患者在行氣管插管以及切皮時心率與血壓波動較小，證明瑞芬太尼對于手術(shù)過程中的機體應(yīng)激反應(yīng)具有較強的抑制作用，同時鎮(zhèn)痛效果良好?；颊咴诼樽碚T導(dǎo)以后心率下降較為明顯，表明靜脈推注瑞芬太尼時會抑制患者心率，因而注意合理的推注速度。

綜上所述，在腦外科手術(shù)患者麻醉處理過程中，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚具有良好的麻醉效果，作用時間較短，易于調(diào)節(jié)麻醉深度，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 曹艷,王小艷,楊海寧,等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術(shù)的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2):212-214.

[2] 任煒.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術(shù)臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(5):64.

[3] 謝海玉,占麗芳,鄧云菱,等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靶控靜脈麻醉在老年腦外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):281-282.

[4] 郭華靜,馬明祥.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤手術(shù)患者的麻醉效果[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(18):57-58.

[5] 秦鐘,許波,王志萍,等.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓對神經(jīng)外科手術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):118-121.

[6] 田婧,王志勇,于泳浩,等.右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下腦功能區(qū)手術(shù)患者喚醒試驗質(zhì)量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(10):1243-1245.

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1671-8194（2013）26-0115-02