陳 浩
(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 蘇州 215200)
甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥的策略
陳 浩
(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 蘇州 215200)
目的 分析甲硝唑臨床應(yīng)用的不良反應(yīng),并探討聯(lián)合用藥策略,以供參考。方法 分析我院近年來(lái)臨床應(yīng)用甲硝唑產(chǎn)生的不良反應(yīng),并探討合理的聯(lián)合用藥策略。結(jié)果 甲硝唑產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)等,其中以消化系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)。靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服給藥。結(jié)論 在臨床應(yīng)用甲硝唑時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥策略,最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
甲硝唑;臨床應(yīng)用;不良反應(yīng);用藥策略
甲硝唑是一種硝咪唑類(lèi)抗生素,對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)均有良好的殺滅作用,在臨床應(yīng)用較為廣泛,各種不良反應(yīng)的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮。筆者總結(jié)并分析了我院近年來(lái)應(yīng)用甲硝唑的體會(huì),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1.1 一般資料
選擇2009年3月至2013年2月我院甲硝唑處方963張進(jìn)行回顧性分析,患者年齡7~84歲,平均年齡為(47.23±11.38)歲。男性患者354例,女性患者609例。其中來(lái)源于內(nèi)科357張,占37.07%;外科228張,占23.68%;婦科378張,占39.25%??诜o藥335張,占34.79%;注射給藥628張,占65.21%。
1.2 數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。
通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)我院應(yīng)用甲硝唑時(shí)共發(fā)生不良反應(yīng)175例,其中口服給藥58例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.52%(52/335),注射給藥123例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.58%(123/628)。注射給藥不良反應(yīng)發(fā)生率略高于口服給藥。
175例不良反應(yīng)中,消化系統(tǒng)反應(yīng)68例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)15例、泌尿系統(tǒng)18例、心血管系統(tǒng)12例、過(guò)敏反應(yīng)55例、戒酒硫樣反應(yīng)7例,其中以消化系統(tǒng)、過(guò)敏反應(yīng)較多見(jiàn)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。
甲硝唑又名滅滴靈,是臨床常用的一種咪唑類(lèi)衍生物抗生素。在滴蟲(chóng)病、阿米巴病、厭氧菌感染的防治方面效果較好。隨著甲硝唑在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其不良反應(yīng)發(fā)生率也有所增加[1]。
表1 甲硝唑不良反應(yīng)分布一覽表(n=175)
消化系統(tǒng)不良反應(yīng)最為常見(jiàn),表現(xiàn)為味覺(jué)異常、腹痛、腹瀉、惡心、食欲不振、消化道出血等,但癥狀一般均較輕微,一般不會(huì)影響療程,停用后上述癥狀可逐漸消失。
神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與甲硝唑易透過(guò)血腦屏障的性質(zhì)有關(guān),作用于神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位后可引起頭暈、頭痛、困倦、失眠、視覺(jué)障礙、味覺(jué)障礙、躁動(dòng)、肢端麻木感或異樣感、精神異常、共濟(jì)失調(diào)等,大劑量用藥可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎、驚厥、抽搐等[2]。
過(guò)敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥后1~5d,可見(jiàn)全身浮腫、呼吸困難、皮疹等癥狀,其中以注射給藥方式較多見(jiàn),停用甲硝唑后及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療癥狀可消失。
泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)包括腎損害、腎區(qū)疼痛、尿潴留、出血性膀胱炎等,一旦發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停用甲硝唑,并給予積極的對(duì)癥支持治療,并定期檢查血、尿常規(guī)[3]。
心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律失常等,這與甲硝唑?qū)π募〖?xì)胞具有一定毒性有關(guān)。服藥后如出現(xiàn)心悸癥狀應(yīng)立即檢查心電圖,如提示心律不齊、早搏、頻發(fā)性房性早搏、ST-T段改變者立即停用甲硝唑,并給予對(duì)癥處理。
戒酒硫樣反應(yīng)與使用甲硝唑治療期間飲酒有關(guān)。應(yīng)用甲硝唑期間,醛脫氫酶活性受到抑制,使乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛后,無(wú)法繼續(xù)轉(zhuǎn)化為乙酸,使乙醛在體內(nèi)大量聚積,引起惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、大汗、面色潮紅、血壓下降、昏睡等乙醛中毒癥狀[4]。
甲硝唑靜脈給藥不良反應(yīng)發(fā)生率大于口服給藥,因此建議選擇飯后口服甲硝唑,以減少對(duì)胃腸道的刺激。如病情所限,必須靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意控制滴速,連續(xù)使用不超過(guò)7d。伴有慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的患者應(yīng)慎用甲硝唑,以防引起消化道出血。甲硝唑?qū)π募〖?xì)胞具有一定毒性,心臟瓣膜缺損或曾行心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)的患者應(yīng)慎用。伴有肝功能不全者如必須使用甲硝唑應(yīng)酌情減量。伴有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液疾病患者、過(guò)敏性體質(zhì)者、妊娠期、哺乳期女性等患者應(yīng)禁用甲硝唑。在使用甲硝唑前應(yīng)告知患者用藥期間禁止飲酒,以防引起乙醛中毒。
本研究結(jié)果表明:在臨床應(yīng)用甲硝唑時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥策略,最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
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R969.3
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1671-8194(2013)26-0076-02