72例小兒呼吸道異物誤診的臨床分析

彭杜平

（長沙縣婦幼保健院兒科，湖南 長沙 410100）

72例小兒呼吸道異物誤診的臨床分析

彭杜平

（長沙縣婦幼保健院兒科，湖南 長沙 410100）

目的 對(duì) 72 例小兒呼吸道異物的誤診情況及原因進(jìn)行探討。方法 針對(duì) 2010 年 8 月至 2011 年 9 月在我院誤診的 72 例小兒呼吸道異物患者進(jìn)行回顧性的分析，給予所有患兒基本的體檢，以及 CT、胸透等檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌后，給予全身麻醉，在支氣管鏡的輔助下取出異物。術(shù)前、術(shù)后均給予抗感染的治療。結(jié)果 72 例誤診患者經(jīng)過有效的檢查及治療后，異物均能順利取出，成功率為 100%。術(shù)前術(shù)后均給予抗感染的治療，患兒的臨床療效顯著。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無 1 例患者需要切開氣管，也無患者死亡。治愈 35 例，好轉(zhuǎn) 37 例，總有效率為 100%。結(jié)論 在 72 例誤診患者中，除了臨床癥狀不明顯外，大多是人為的因素造成。

呼吸道異物；誤診原因；臨床分析

呼吸道異物作為臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見且嚴(yán)重的病癥，也是耳、鼻、咽喉科醫(yī)師經(jīng)常見到的危險(xiǎn)病癥之一[1]。該疾病主要出現(xiàn)于2～5歲的兒童，通常以支氣管的異物病癥為主導(dǎo)。這種疾病起病較為急促，病情變化莫測(cè)，病死率高。若處理不到位，病患的病情將易于反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者將導(dǎo)致突發(fā)死亡。因此，對(duì)于這一疾病，應(yīng)給予及時(shí)的診斷及治療。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)上各種因素的影響，造成呼吸道異物疾病的誤診情況經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致病患出現(xiàn)危重的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。現(xiàn)對(duì)2010年8月至2011年9月在我院誤診的72例小兒呼吸道異物患者進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)其的誤診情況及原因進(jìn)行探討。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取自2010年8月至2011年9月在我院誤診的72例小兒呼吸道異物患者作為研究對(duì)象，其中男孩40例，女孩32例，年齡均在6個(gè)月～6歲之間，平均年齡為3.25歲。在72例患兒中，有45例＜3歲，占總?cè)藬?shù)的62.5%?；疾≈埃覍倬嬷變旱纳眢w無不良情況，否認(rèn)曾患有肺炎、哮喘以及氣管支氣管炎等疾病。

1.2 異物的種類與部位

在所有異物種類中，植物性的異物居多，主要包括葵花籽、花生米、核桃仁、豆類等，占89.5%。動(dòng)物性的異物如魚骨、雞骨等占6.0%，特殊異物如圓珠筆帽、塑料玩具等占4.5%。異物存在的部位主要有：氣管內(nèi)13例，卡在聲門下7例，左支氣管15例，右支氣管37例。

1.3 誤診的時(shí)間

在所有患者中，誤診最長的時(shí)間長達(dá)7個(gè)月，誤診最短的時(shí)間為3d。

1.4 誤診的情況分析

由于氣管支氣管異物的患者起病后，大多伴有發(fā)熱、刺激性的咳嗽、難以呼吸等癥狀，通過體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查后，顯示肺部的呼吸音較低、存有濕啰音或者哮鳴音的肺不張與肺氣腫等體征，對(duì)此，臨床醫(yī)學(xué)上通常被誤診成“肺炎”、“氣管炎”“喉炎”等呼吸道病癥。在治療方面，大多是在本地醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)或者非正規(guī)的抗感染治療引起的，主要呈現(xiàn)病情無明顯改善或者反復(fù)發(fā)病等[2]。

1.5 治療方案

入院后，均給予72例患兒基本的體檢，以及進(jìn)行相應(yīng)的CT、胸透等檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌后，給予全身麻醉，在支氣管鏡的輔助下取出異物。結(jié)合患者的年齡，分別采用規(guī)格不一的內(nèi)徑3.5mm、4.0mm以及3.7mm的硬支氣管鏡。在體外經(jīng)過多次的模擬試驗(yàn)后，所有患者的異物均能成功取出，并且術(shù)前、術(shù)后均給予抗感染的治療，觀察患者的反應(yīng)情況，分析其的臨床療效。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過有效的檢查及治療后，異物均能順利取出，成功率為100%。另外，術(shù)前術(shù)后均給予抗感染的治療，患兒的臨床療效顯著。并且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無1例患者需要切開氣管，也無患者死亡。具體情況如表1。

表1 所有患者的臨床治療情況（n，%）

3 討論誤診的原因

3.1 癥狀不明顯

對(duì)于呼吸道的異物而言，其卡在氣管或者咽喉時(shí)，咳嗽及咽氣的癥狀較為劇烈，而當(dāng)異物進(jìn)到支氣管內(nèi)后，多數(shù)患者的病情有所減緩，僅出現(xiàn)喘鳴、陣發(fā)性的咳嗽、呼吸困難等類似肺炎、氣管以及支氣管等癥狀。在本次研究中，多數(shù)患者被誤診為急性或者普通的支氣管肺炎，尤其對(duì)于刺激較小的異物，包括塑料類、金屬類等特殊異物，其表現(xiàn)的癥狀并不明顯，導(dǎo)致醫(yī)師尚未詢問異物史便確診[3]。

3.2 異物史不明確

在本次研究中，有45例＜3歲。對(duì)于異物史，患者的告知能力不強(qiáng)，或者家屬有意隱瞞等，造成醫(yī)師未能完全清楚患者的異物史，便開始進(jìn)行診斷，進(jìn)而易于誤診。本組72例患兒中，70%患者存有異物史，但能診斷出氣管存有撞擊聲的僅為35%，說明診斷異物史的特殊意義。因此，醫(yī)師在詢問患者病史時(shí)，應(yīng)注意觀察，提高警惕，避免誤診的情況發(fā)生。

3.3 對(duì)呼吸道的異物缺乏認(rèn)識(shí)

首先，家屬對(duì)呼吸道的異物缺乏認(rèn)識(shí)，是引發(fā)誤診的主要因素。所謂的呼吸道異物，大多是患者在含物哭鬧、嬉戲時(shí)誤吸造成，發(fā)病時(shí)常伴有咳嗽劇烈、呼吸困難、憋氣等癥狀，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡[4]。但對(duì)于癥狀緩解的患兒，其的飲食、活動(dòng)及精神等均無顯著異常。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員向家屬解釋病情的危險(xiǎn)及嚴(yán)重性時(shí)，家屬以為是醫(yī)師夸大其詞，并未積極配合診治，自行帶患者出院或者到其他醫(yī)院就診，造成病情加重時(shí)，才來我院就診，導(dǎo)致誤診的患者較多。因此，患者及其家屬的配合治療，有助于減少其的誤診情況。其次，少數(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏認(rèn)識(shí)呼吸道異物疾病的臨床特征。在本次研究中，多數(shù)患者首次就診于基層的醫(yī)院，基于醫(yī)療條件的制約，以及醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足，不清楚患者的癥狀是異物所為。在尚未詢問患者的病史情況下，僅憑個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，確診為呼吸道的感染，并采取相關(guān)的抗感染治療，最后由于病情加劇而轉(zhuǎn)院救治，進(jìn)而加劇了誤診的次數(shù)。因此，醫(yī)師在診斷前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，以便對(duì)癥下藥。另外，對(duì)于非專業(yè)的醫(yī)師，在反復(fù)治療肺部感染患者，但其的療效并未顯著時(shí)，應(yīng)思考是否為呼吸道的異物疾病。

3.4 防止誤診的對(duì)策

通常呼吸道的異物，是在患者口中含物玩耍、哭鬧時(shí)突發(fā)嗆咳所致，因此，對(duì)于往常健康的患者突發(fā)刺激性的咳嗽或者氣喘時(shí)，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問其的病史，若存有異物史，必須及時(shí)給與支氣管鏡的檢查手術(shù)，從而取出異物。而對(duì)于存有異物史，癥狀不顯著的患者，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真觀察其的病情，思考進(jìn)行支氣管鏡的檢查手術(shù)，以防漏掉可疑的患者[5]。支氣管鏡的檢查手術(shù)，不僅是診治呼吸道異物的最佳方法，而且對(duì)于療效不佳或者經(jīng)常反復(fù)發(fā)病的肺炎、氣管炎患兒，也應(yīng)思考進(jìn)行支氣管鏡的檢查手術(shù)，便于及時(shí)取出異物，減少誤診的情況發(fā)生。另外，也應(yīng)廣泛宣傳呼吸道異物的相關(guān)知識(shí)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，減少呼吸道異物的出現(xiàn)。

[1]楊英杰,李秀玉.30例小兒呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,9(12):157-158.

[2]沈蓓.兒童呼吸道異物并發(fā)癥的急癥處理[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2009(3):112.

[3]張建南.經(jīng)支氣管鏡小兒呼吸道異物取出術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4):60-61.

[4]趙燕,高明月,畢月齋.338例呼吸道異物患兒圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):124.

[5]李友忠,盧永德,伍偉景,等.38例呼吸道異物并嚴(yán)重并發(fā)癥的治療探討[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(3):200-204.

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