丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡的臨床觀察

黃世清 王金桂 王鳳釵

（福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡的臨床觀察

黃世清 王金桂 王鳳釵

（福建醫(yī)科大學(xué)莆田市第一醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100）

目的通過(guò)對(duì)丙泊酚配伍不同濃度的舒芬太尼用于無(wú)痛胃腸鏡診療的麻醉效果及副作用的觀察，探討其用于無(wú)痛胃腸鏡診療的安全性和可行性。方法將240例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行胃腸鏡診療的患者，隨機(jī)分為四組（每組60例）。觀察組（A、B、C組）：丙泊酚分別復(fù)合0.05、0.1、0.15μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉；對(duì)照組（D組）：?jiǎn)渭儜?yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉。四組均待患者入睡后開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡診療。術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)酌情追加丙泊酚10～50mg。記錄用藥前、用藥后2min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、SpO2、丙泊酚的總用量，意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)中呼吸抑制和術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果A、B組和D組在用藥后2min MAP、HR和SpO2均有下降，組間比較無(wú)顯著性差異，但與組內(nèi)基礎(chǔ)值比P＜0.05； C組在用藥后2min MAP、HR及SpO2均明顯下降，組間組內(nèi)比較有顯著性差異（P＜0.05）；A組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與D組比無(wú)顯著性差異；B組與C組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均低于D組（P＜0.01）；肢動(dòng)反應(yīng)：B、C組均為Ⅰ級(jí). A組II級(jí)占6.6%；D組II級(jí)占13.3%。結(jié)論丙泊酚復(fù)合適當(dāng)劑量的舒芬太尼（0.1μg/kg）用于無(wú)痛胃腸鏡診療麻醉，不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好、副作用少，且縮短離院時(shí)間，是一種安全、可行的麻醉方法。

舒芬太尼；丙泊酚；胃腸鏡；鎮(zhèn)靜

胃腸鏡檢查和治療是臨床上廣泛應(yīng)用的一種安全有效的診療方法，但胃腸鏡診療過(guò)程中，患者會(huì)有不同程度的緊張、焦慮和疼痛。丙泊酚因起效快、作用時(shí)間短，已廣泛應(yīng)用于門診無(wú)痛胃腸鏡的診療中，但由于丙泊酚幾乎無(wú)鎮(zhèn)痛作用，遇到疼痛等強(qiáng)烈刺激時(shí)，患者常出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)而影響手術(shù)操作，需追加丙泊酚以加深鎮(zhèn)靜來(lái)對(duì)抗；舒芬太尼在已知阿片類制劑中鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)，且起效快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小[1]，呼吸抑制輕，蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究旨在通過(guò)比較單純丙泊酚、以及丙泊酚復(fù)合不同濃度舒芬太尼的臨床麻醉效果觀察，尋找一種較好的配伍方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)胃腸鏡檢查和治療的患者240例，其中男132例、女108例，年齡18～70歲，體質(zhì)量45～82kg，隨機(jī)分為四組，每組60例（治療用圈套高頻凝切法）。

1.2 給藥方法

患者入室后測(cè)MAP、HR、SpO2為基礎(chǔ)值，開(kāi)放靜脈，面罩給氧（氧流量2～4L/min）。A組：緩慢靜注舒芬太尼0.05μg/kg，1min后再靜注丙泊酚；B組：緩慢靜注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后再靜注丙泊酚；C組：緩慢靜注舒芬太尼0.15μg/kg，1min后再靜注丙泊酚，各組舒芬太尼給藥時(shí)間均為5～10s；D組：丙泊酚2 mg/kg；四組丙泊酚均在30s內(nèi)勻速輸注。四組都待患者入睡，睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡檢查和治療，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)酌情追加丙泊酚10～50mg至體動(dòng)消失。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄用藥前、用藥后2min及手術(shù)結(jié)束時(shí)HR、MAP、SpO2，術(shù)中丙泊酚總用量、意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率。術(shù)中肢動(dòng)反應(yīng)：Ⅰ級(jí)，無(wú)肢體活動(dòng)或肢體有輕微活動(dòng)，不影響檢查或治療操作；Ⅱ級(jí)，肢體活動(dòng)輻度大，影響診療操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析或配對(duì)七檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者年齡、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間相似。

2.2 肢動(dòng)反應(yīng)：A組II級(jí)4例占6.6%；D組II級(jí)8例占13.3%；B、C組肢動(dòng)反應(yīng)均為Ⅰ級(jí)。

2.3 MAP、HR及SpO2的變化：四組患者用藥前及手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、SpO2組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；A、B組和D組在用藥后2min MAP、HR、SpO2均有下降，組間比較無(wú)顯著性差異，但與組內(nèi)基礎(chǔ)值比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組在用藥后2minMAP、HR及SpO2均出現(xiàn)明顯下降，組內(nèi)、組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組用藥前、用藥后2min、手術(shù)結(jié)束時(shí)MAP、HR、SpO2變化（χ—±s）

2.4 丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間：A組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間與D組比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；B組與C組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均低于D組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

3 討 論

無(wú)痛胃腸鏡等門診短小診療手術(shù)，麻醉的目的是既要達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，又要避免不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)要求術(shù)畢能迅速恢復(fù)意識(shí)和定向力，無(wú)麻醉藥殘留和后遺作用的影響。以往研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚以其作用迅速、鎮(zhèn)靜充分，幾乎無(wú)蓄積作用而被廣泛應(yīng)用于門診短小手術(shù)及檢查，但由于丙泊酚缺乏鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中常需追加用藥，從而使患者產(chǎn)生一過(guò)性的呼吸、循環(huán)抑制，且延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒、離院時(shí)間[3]。本研究中D組丙泊酚用量明顯大于B、C組，且術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生率達(dá)13.3%，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)及定向力恢復(fù)時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。

表2 各組丙泊酚總用量及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間（χ—±s）

舒芬太尼是芬太尼N-4位噻吩基衍生物，它的鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍[4]，且脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，又因其分布容積小，消除半衰期短和清除率高，使其作用時(shí)間和蘇醒時(shí)間均很短[5]。藥物的聯(lián)合使用可取長(zhǎng)補(bǔ)短、發(fā)揮其協(xié)同作用，既能減少單一藥物的用量，又減少藥物的不良反應(yīng)。丙泊酚與阿片類藥物具有協(xié)同作用，但大劑量的阿片類藥物雖可減輕手術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)又能引起呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。本研究中C組舒芬太尼0.15μg/kg，術(shù)中不僅呼吸抑制且血壓心率也下降，說(shuō)明大劑量舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)也會(huì)引起明顯循環(huán)抑制，所以舒芬太尼用量為0.15μg/kg在門診麻醉是不夠安全的。

本研究中B組，丙泊酚復(fù)合0.1μg/kg舒芬太尼術(shù)中無(wú)需追加丙泊酚或明顯減少丙泊酚的追加次數(shù)，從而減少丙泊酚的總用量，不僅縮短意識(shí)消失（呼喚患者而不應(yīng)）時(shí)間，而且由于丙泊酚的用量及次數(shù)的減少，術(shù)后蘇醒即意識(shí)恢復(fù)及定向力恢復(fù)（能準(zhǔn)確指認(rèn)方向）時(shí)間也極大縮短。且術(shù)中無(wú)出現(xiàn)II級(jí)的肢動(dòng)反應(yīng)。雖有部分患者出現(xiàn)一過(guò)性的呼吸抑制，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢，SpO2下降，但通過(guò)面罩給氧，抬下頜可迅速緩解，其發(fā)生率與A、D兩組相似，與A、D兩組比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合適當(dāng)劑量的舒芬太尼（0.1μg/kg），用于門診無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療，不僅可以減少丙泊酚的總用量，而且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒快，是一種值得推廣的、安全、可行的麻醉方法。但在用藥的過(guò)程中，注藥的速度應(yīng)緩慢，并注意保持呼吸道通暢，注意患者的呼吸情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，并且備好必要的應(yīng)急措施。

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[3] 徐建國(guó),傅素娥,陸雪芳,等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(11)∶561-564.

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[5] 劉鯤鵬,廖旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,8(6)∶454-457.

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B

1671-8194（2013）13-0260-02