探討顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)在基層顱腦損傷中的應(yīng)用

李增富

（云南省南澗縣人民醫(yī)院外二科，云南 大理 675700）

探討顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)在基層顱腦損傷中的應(yīng)用

李增富

（云南省南澗縣人民醫(yī)院外二科，云南 大理 675700）

目的 總結(jié)顱骨缺損鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷的臨床意義。方法 回顧性分析我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術(shù)患者56例，其中顱骨粉碎性骨折26例，急性硬腦膜外血腫22例，急性硬腦膜下血腫5例，其中2例死亡，腦室廣泛出血1例行雙側(cè)腦室外引流術(shù)后1d死亡。26例顱骨骨折：其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)，18例行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥：中樞感染2例，切口延遲愈合1例，皮下積液1例。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。結(jié)論 顱骨骨折符合手術(shù)指征者應(yīng)根據(jù)患者骨折粉碎性情況，骨折凹陷性深度，切口污染，腦挫傷程度等決定選擇具體手術(shù)方案及方式。

顱骨骨折；鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)；顱骨整復(fù)術(shù)；臨床意義

探討總結(jié)我院關(guān)于26例顱骨骨折手術(shù)患者療效，符合顱骨骨折手術(shù)指征者選擇鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)有一定臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年9月至2013年2月收治顱腦損傷手術(shù)患者56例，其中顱骨粉碎性骨折26例，急性硬腦膜外血腫22例，急性硬腦膜下血腫5例，其中2例死亡，腦室廣泛出血1例行雙側(cè)腦室外引流術(shù)后1d死亡。26例顱骨骨折：其中顱骨凹陷性骨折8例行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)，18例行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥：中樞感染2例經(jīng)過(guò)腰穿注藥治療治愈出院，切口延遲愈合1例，皮下積液1例經(jīng)過(guò)穿刺抽液治療好轉(zhuǎn)出院。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。

1.2 影像學(xué)資料

所有入院患者均常規(guī)行頭顱正側(cè)位片，頭部CT+三維重建檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)，生化等檢查符合行手術(shù)治療。見(jiàn)圖1～圖2。

1.3 修補(bǔ)材料

修補(bǔ)材料為鈦網(wǎng)及配套鈦釘，鈦網(wǎng)規(guī)格根據(jù)顱骨缺損范圍大小確定。

1.4 手術(shù)方法

26例顱骨骨折患者中行顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)8例，行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例，常規(guī)術(shù)前根據(jù)頭部CT及頭顱X線龍膽紫標(biāo)記定位，根據(jù)不同部位選擇不同切口如翼點(diǎn)，冠狀切口，或“馬蹄形”切口。常規(guī)開(kāi)顱，懸吊硬腦膜，止血，反復(fù)用雙氧水，生理鹽水及慶大霉素沖洗達(dá)到創(chuàng)面清潔，傷口污染程度輕行顱骨骨折整復(fù)術(shù)，顱骨粉碎性骨折行去骨瓣減壓術(shù)，傷口污染程度輕者I期行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)，傷口污染程度重，有腦組織外溢者先行去骨瓣減壓術(shù)，擇期3～6個(gè)月后行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù) 。擇期鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)則沿原手術(shù)切口切至帽狀腱膜下層，肌肉層，嚴(yán)格按帽狀腱膜下層，顳肌下間隙自后向前，自上向下鈍，銳性游離肌皮瓣，顯露骨窗四緣顱骨。鈦網(wǎng)采用覆蓋法修補(bǔ)治療。鈦網(wǎng)給予鈦釘固定。缺損區(qū)中央的硬腦膜絲線懸吊數(shù)針固定于鈦網(wǎng)表面。放置皮下引流管，創(chuàng)面止血后分層縫合切口。頭部切口區(qū)適當(dāng)加壓包扎固定。術(shù)后第1天復(fù)查頭部CT，術(shù)后第2天拔出引流管。

圖1-1 手術(shù)前頭部CT三維重建

圖1-2 手術(shù)前頭部X線

圖1-3 手術(shù)前頭部CT

圖2-1 鈦網(wǎng)術(shù)后頭部CT

圖2-2

圖2-3 手術(shù)后切口愈合情況

2 結(jié) 果

我院顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)后患者并發(fā)癥：中樞感染2例經(jīng)過(guò)腰穿注藥治療治愈出院，切口延遲愈合2例，其中1例并發(fā)慢性硬腦膜下血腫II期行鉆孔沖洗引流術(shù)，好轉(zhuǎn)出院。皮下積液發(fā)熱1例經(jīng)過(guò)穿刺抽液治療好轉(zhuǎn)出院。顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)18例中并發(fā)癥1例切口延遲愈合。經(jīng)過(guò)觀察顱骨凹陷性骨折行I期或擇期顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)要小一些，行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)可以避免一部分醫(yī)患糾紛。

3 討 論

顱骨骨折按形態(tài)分為線形骨折和凹陷性骨折，凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證：①合并腦損傷有顱內(nèi)壓增高。②骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙。③骨折凹陷深度超過(guò)1cm有腦挫傷。④患者有開(kāi)放性顱骨骨折者。目前，臨床上一般在顱骨缺損術(shù)后3～6個(gè)月，只要患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好，無(wú)癲癇發(fā)作及腦積水，腦內(nèi)和術(shù)區(qū)局部無(wú)感染，腦組織不膨隆，均可接受顱骨成形術(shù)[1]。對(duì)于單純凹陷性或粉碎性顱骨骨折作塌陷骨片摘除術(shù)后，即可同期一次手術(shù)完成顱骨修補(bǔ)術(shù)。開(kāi)放性顱腦損傷傷口感染者[2]，顱骨修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)在傷口愈合6個(gè)月后施行。李谷等[3]研究認(rèn)為，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（＜2個(gè)月）患者的愈后較延期修補(bǔ)（＞3個(gè)月）更好。

從患者實(shí)際出發(fā)，應(yīng)結(jié)合患者的一般狀況，傷口污染，腫脹，顱骨粉碎性，腦內(nèi)損傷等程度及切口愈合情況，決定是否行顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)[4]，應(yīng)該遵循個(gè)體化原則及循證醫(yī)學(xué)的要求實(shí)施手術(shù)方案。利用頭部CT三維重建技術(shù)[5-6]，數(shù)字成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，能最大限度恢復(fù)患者容貌，減輕患者因顱腦創(chuàng)傷引發(fā)的負(fù)面心理及生理影響，在基層醫(yī)院部分患者行鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)有一定臨床意義。對(duì)于部分經(jīng)濟(jì)條件及一般情況好的患者可以?xún)?yōu)先選擇實(shí)施顱骨鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。

[1] 郭永川.顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(4):252-253.

[2] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:488.

[3] 李谷.早期顱骨修補(bǔ)對(duì)顱骨創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(10):750-752.

[4] 辛振學(xué),徐兆冰,郭玉臣,等.閉合性顱腦創(chuàng)傷術(shù)后顱骨缺損手術(shù)修補(bǔ)時(shí)機(jī)的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(7):729-731.

[5] 張入丹.計(jì)算機(jī)三維塑形與手工塑形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(5):455-456

[6] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

R683.5

B

1671-8194（2013）31-0180-02