不同藥物聯(lián)合霧化吸入在治療小兒支氣管哮喘中的臨床效果觀察

王芊

小兒支氣管哮喘起病或急劇或緩慢，嬰幼兒發(fā)病前多有上呼吸道感染史[1]，年齡較大患兒一般發(fā)病急劇，且多于夜間發(fā)作。小兒支氣管哮喘主要表現(xiàn)為患兒煩躁不安、呼吸困難，難以平臥，呈現(xiàn)端坐樣呼吸困難，情況常常緊急，需及時予以治療和處理。本研究于2010～2012年對40例支氣管哮喘患兒采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例研究對象均為黃岡武穴市婦幼保健院2010年1月～2012年1月期間收治的小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患者，所有患兒均符合沈曉明等主編第7版《兒科學(xué)》中小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分為治療組、對照組各40例，治療組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入法，對照組單純應(yīng)用布地奈德霧化吸入；治療組年齡范圍為3～11歲，平均年齡為6.7歲，女性患兒12例，男性患兒28例，病程3個月～2年；對照組年齡范圍為4～11歲，平均年齡為6.1歲，女性患兒13例，男性患兒27例，病程為3.1個月～2年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 40例患兒均在維持體液和酸堿平衡、抗感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予0.5mg或1mg布地奈德（超過6歲患兒應(yīng)用劑量為1mg）+0.5%沙丁胺醇溶液+2mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，每次時間為10～15min，一日2～3次，連續(xù)治療1周。

1.2.2 對照組 40例患兒在實施與治療組相同的常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用0.5mg或1mg布地奈德(超過6歲患兒應(yīng)用劑量為1mg）+2mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，每次時間為10～15min，一日2～3次，連續(xù)治療1周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)連續(xù)治療3d后，支氣管哮喘的各種臨床癥狀均有顯著緩解、心率正常、肺部聽診哮鳴音完全消退者視為顯效；經(jīng)連續(xù)治療5d后，支氣管哮喘的各種臨床癥狀均顯著改善、心率正常、肺部聽診哮鳴音幾乎消退者視為有效；經(jīng)連續(xù)治療7d后，支氣管哮喘各種臨床癥狀和體征才顯著改善者視為無效。（顯效＋有效）／總例數(shù)的百分比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)口干、聲音嘶啞不良反應(yīng)者分別為3例、1例，對照組口干、聲音嘶啞不良反應(yīng)分別為2例、1例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床效果 治療組總有效率為85%，對照組總有效率為55%，組間差異明顯，P＜0.05,見表1。

表1 兩組臨床療效統(tǒng)計表（例）

3 討論

小兒支氣管哮喘在我國的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[2]，極易反復(fù)發(fā)作，對兒童的健康造成了一定程度的影響。目前普遍認(rèn)為小兒支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性因子和細(xì)胞參與的呼吸道一種慢性炎癥[3]，基于這種慢性炎癥病理機(jī)制，臨床主要選擇應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑、β受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物類來治療小兒支氣管哮喘。

沙丁胺醇屬于一種β受體激動劑，可有選擇性地激動支氣管平滑肌內(nèi)的β2受體，能促進(jìn)呼吸道支氣管平滑肌發(fā)生擴(kuò)張，故具有明顯的舒張支氣管之功效[4]；但是沙丁胺醇作為一種β2受體激動劑，不具有消炎、抵抗氣道變應(yīng)性作用，故單獨使用起不到有效控制呼吸道高反應(yīng)性的作用，通常需和布地奈德等藥物聯(lián)合應(yīng)用方可取得理想效果。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎功效，可有效控制呼吸道粘膜下炎癥滲出，是治療黏膜下炎癥的高效藥物[5]，而且布地奈德還可促進(jìn)沙丁胺醇β2受體激動劑擴(kuò)張支氣管的功能。霧化吸入布地奈德可取得與靜脈用藥相同的療效而減少不良反應(yīng)。同時又彌補(bǔ)了β2受體激動劑的不足。布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入，其形成的霧化顆粒直徑小，約為2～4μm，當(dāng)患兒吸入后，細(xì)小的霧化微粒也隨之進(jìn)入下呼吸道，憑借其適宜的表面積和容量比率而迅速的擴(kuò)散，短時間內(nèi)便可發(fā)揮出極強(qiáng)的擴(kuò)張呼吸氣道效果，同時也加強(qiáng)和促進(jìn)了呼吸道粘膜纖毛的運(yùn)動，提高了呼吸道纖毛對異物的清除功能，氣道的血管通透性也明顯降低，進(jìn)而有效地控制和減少了炎性滲出。

本研究中，治療組應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，其不良反應(yīng)同對照組差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，而治療組的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；由此可見，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作，不僅可提高治療療效，同時不良反應(yīng)輕，具有安全性、高效性，對于小兒支氣管哮喘臨床具有重要意義，值得臨床廣泛開展和應(yīng)用。

[1]李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,8(18)：26-27.

[2]王玲平.布地奈德混懸液與沙丁胺醇溶液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,9(8)：83.

[3]何文杰.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘44例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,4(26)：78-79.

[4]楊懷志.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,6(1)：94-95.

[5]于東游.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,9(3)：48.