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      羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙麻醉用于下肢手術(shù)的臨床觀察

      2013-06-30 03:30:14崔杰王建偉石慶豐葛峰巖
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年2期
      關(guān)鍵詞:羅哌蛛網(wǎng)膜卡因

      崔杰 王建偉 石慶豐 葛峰巖

      羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥。它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低,具有感覺和運動阻滯分離的特性[1]。Arkoosh等[2]研究顯示,舒芬太尼與脊髓表面受體結(jié)合可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,而不產(chǎn)生交感神經(jīng)和運動神經(jīng)阻滯。這與羅哌卡因的感覺與運動分離麻醉有相似之處。本文旨在比較蛛網(wǎng)膜下隙0.5%鹽酸羅哌卡因與0.5%羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉應(yīng)用于下肢手術(shù)的麻醉效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 60例ASAI或II級行下肢手術(shù)患者,年齡20~45歲,體重50~80kg。隨機分成3組,每組20例。I組:0.5%羅哌卡因10mg;II組:0.5%羅哌卡因7.5mg+舒芬太尼5μg;III組:0.5%羅哌卡因7.5mg+舒芬太尼2.5μg。3組患者術(shù)前Hb≥100g/L,Hct>30%,凝血功能正常,均無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

      1.2 麻醉方法 麻醉前建立外周靜脈通道,并在30min內(nèi)輸入復(fù)方乳酸鈉溶液300~500mL,兩組均取L3~4間隙行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺,成功后見腦脊液溢出,在30~60s。I組1%鹽酸羅哌卡因1mL+10%葡萄糖1mL的混合液2mL,注入2mL;Ⅱ組1%羅哌卡因0.75mL+10%葡萄糖1mL+5μg舒芬太尼的混合液1.85mL,注入1.85mL;III組1%羅哌卡因0.75mL+10%葡萄糖1mL+2.5μg舒芬太尼的混合液1.80mL,注入1.80mL。注藥后觀察阻滯效果及不良反應(yīng)。麻醉及術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧,術(shù)中BP較基礎(chǔ)BP下降>20%時快速補液或靜脈給予麻黃堿6~10mg/次,HR≤55次/min時

      給予阿托品0.3~0.5mg。

      表1 3組給藥前后SBP、DBP和HR比較(±s)

      表1 3組給藥前后SBP、DBP和HR比較(±s)

      注:與Ⅰ組比較,aP<0.05;與基礎(chǔ)值比較,bP<0.05

      指標(biāo) 組別 例數(shù) 基礎(chǔ)值給藥后1min 5min 10min 15min 20min 30min 40minⅠSBP(mmHg)20 127±10 128±8 120±6 118±11b 115±8b 112±9b 120±7b 128±9Ⅱ20 125±8 124±7 122±8 120±7a 119±8a 118±9a 124±7a 126±9Ⅲ20 130±11 129±10 126±8 122±7a 120±9a 120±8a 125±7a 126±8 DBP(mmHg)20 80±7 79±8 76±9 70±10b 68±8b 69±9b 72±7b 74±9Ⅱ20 80±8 80±9 78±8 74±9a 73±8a 72±9a 75±7a 76±8Ⅲ20 78±8 79±7 78±8 75±9a 74±8a 74±9a 76±7a 76±8Ⅰ20 75±10 75±9 70±7 68±8b 64±7b 67±8b 69±7b 71±8Ⅱ20 76±7 75±8 72±9 73±8a 70±7a 71±8a 73±7a 74±8Ⅲ20 77±8 76±7 73±8 73±9a 72±8a 71±7a 74±8a 76±7ⅠHR(次/min)

      表2 3組感覺運動阻滯及恢復(fù)時間比較(±s)

      表2 3組感覺運動阻滯及恢復(fù)時間比較(±s)

      注:與II組比較,aP<0.05;與I組比較,bP<0.05

      運動阻滯恢復(fù)時間(min)Ⅰ組 20 58±9a 10±1.6 7.3±1.0a 14.7±1.6a 136±16a 5.6±1.0 133±16Ⅱ組 20 45±11 8±1.4 6.2±0.8 13.1±1.2 157±15 4.8±1.2 127±14bⅢ組 20 50±8a 8±1.5 6.8±0.6a 14±1.5a 145±12a 5.2±1.1 112±10b組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時間(s)感覺阻滯平面上界(T)達(dá)T10時間(min)至最高平面的時間(min)T10鎮(zhèn)痛維持時間(min)運動阻滯起效時間(min)

      1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄患者麻醉前及給藥后1、5、10、15、20、30、40min時BP、HR、ECG、和SpO2的變化;(2)感覺神經(jīng)阻滯效果測定:體表針刺法測定感覺阻滯起效時間、阻滯平面上界及消退時間;(3)運動神經(jīng)阻滯效果測定:應(yīng)用Bromage法測定下肢運動阻滯情況(Bromage評分:0級:下肢運動自如;I級:下肢發(fā)沉,能伸舉;II級:下肢不能伸舉,膝能屈;III級:髖、膝不能屈;IV級:髖、膝、踝均不能屈曲);(4)觀察麻醉至術(shù)后48h患者術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢等不良反應(yīng)情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      3組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)種類及手術(shù)時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。I組在給藥后10、15、20、30min后SBP、DBP明顯低于另外兩組,同時HR也明顯慢于另兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。II組麻醉起效時間明顯早于另兩組,鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于另兩組,運動阻滯短于I組(見表2)。3組間SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。II組瘙癢發(fā)生率有所增加,可能與舒芬用量較大有關(guān),但3組差異比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),3組均無呼吸抑制發(fā)生。

      3 討論

      本研究結(jié)果顯示,II組感覺阻滯起效時間快、鎮(zhèn)痛時間長,而運動恢復(fù)時間短,說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因可增強感覺神經(jīng)麻醉效果,縮短運動神經(jīng)阻滯時間,有利于患者早期活動,防止靜脈血栓且利于術(shù)后恢復(fù),同時不增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明,當(dāng)蛛網(wǎng)膜下隙阿片類藥物與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用時可以協(xié)同增強感覺神經(jīng)的阻滯作用而不增強交感神經(jīng)的阻滯,從而有效提高椎管內(nèi)麻醉的感覺阻滯并延長鎮(zhèn)痛時間,減少血管活性藥物的應(yīng)用。舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的兩倍,易透過細(xì)胞膜和血腦屏障。舒芬太尼與μ受體的結(jié)合遠(yuǎn)較芬太尼緊密,無論全身給藥或脊髓給藥,均能產(chǎn)生強有力的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼在腦中只有微量的非特異性結(jié)合,所以易于消除,沒有持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用[3-4]。

      綜上所述,7.5mg羅哌卡因復(fù)合5μg舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙麻醉用于下肢手術(shù),具有起效快,鎮(zhèn)痛作用長,運動恢復(fù)快等優(yōu)點,同時循環(huán)穩(wěn)定,不增加麻醉并發(fā)癥,值得臨床推廣。

      [1]高素清,尹世平,劉芬,等.羅比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(8):439.

      [2]Arkoosh VA,Palmer CM,Yun EM,et al.A randomized, doublemasked,multicenter comparison of the safety of continuous intra thecal labor analgesia using a 28-gauge catheter versus continuous epidural labor analgesia[J].Anesthesiology,2008,108(2):286-298.

      [3]葉鐵虎,李大魁.麻醉藥理學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:453.

      [4]趙雪虹.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):107.

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