宗煜
吻合術(shù)自20世紀(jì)80年代為我國(guó)諸多醫(yī)院采用后,在肝膽管結(jié)石治療方面發(fā)揮著積極作用。筆者對(duì)21例肝膽管結(jié)石患者使用了間置空腸吻合術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2011年1月~2011年12月?lián)P州市江都區(qū)第二人民醫(yī)院使用間置空腸吻合術(shù)治療的肝膽肝結(jié)石患者21例(男8例,女13例),年齡18~67歲,平均47.8歲。21例患者均有膽道感染史,最短21d,最長(zhǎng)3年,術(shù)前黃疽17例。經(jīng)過(guò)檢查,原發(fā)性肝膽管結(jié)石15例,肝內(nèi)外膽管泥沙狀結(jié)石6例,14例存在膽總管下端明顯狹窄。所有患者的膽總管內(nèi)徑擴(kuò)張均超過(guò)2cm。為評(píng)價(jià)間置空腸吻合術(shù)療效,選擇同期在我院采取聯(lián)合T管引流術(shù)肝膽管結(jié)石患者21例為對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前,對(duì)黃疸者,先進(jìn)行針對(duì)性的治療,以促進(jìn)患者肝臟功能的改善。治療方法為抗生素治療,時(shí)間7~10d。使用連續(xù)硬膜外麻醉。實(shí)驗(yàn)組采取間置空腸吻合術(shù)。取右上腹經(jīng)過(guò)腹直肌切口,采取常規(guī)手段切除膽囊,然后切開(kāi)膽總管,取膽內(nèi)結(jié)石。尋找到膽總管下端狹窄處,即橫斷總管。封閉其遠(yuǎn)端,近端向上切開(kāi),切口口徑約2.5cm,以便與空腸吻合。然后切開(kāi)腸系膜血管弓,取帶蒂空腸25~30cm,在完成原位空腸端吻合后,將帶蒂空腸拉到趕下近端,進(jìn)行膽管端側(cè)吻合或者端端吻合。再選擇Kocher切口,讓十二指腸降段暴露。十二指腸降段暴露后,將外側(cè)與帶蒂空腸遠(yuǎn)端進(jìn)行端側(cè)吻合。吻合成功后,在吻合口的上方進(jìn)行空腸順蠕動(dòng)套疊,同時(shí)間置空腸并置引流管,引流管在10~14d后拔除。在肝下通過(guò)膠管引流,膠管在術(shù)后3~6d拔除。對(duì)照組采用T管引流法。
1.3 療效評(píng)定 以B超檢查結(jié)果或T管膽道造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià):(1)優(yōu):未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留,臨床癥狀消失;(2)良:有細(xì)小結(jié)石殘留,偶感腹痛;(3)差:有大塊結(jié)石殘留或者結(jié)石未消失,疼痛反應(yīng)劇烈。同時(shí)統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果,以了解復(fù)發(fā)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)病例數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,其余用中位數(shù)(最小值~最大值)表示。定量資料的比較采用t檢驗(yàn);定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)或似然比檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效對(duì)比 治療組的優(yōu)、良、差分別為18、2和1例,與對(duì)照組的優(yōu)、良、差病例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組優(yōu)良率95.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組療效對(duì)比(例)
2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 所有患者均進(jìn)行6個(gè)月~2年的隨訪。其中治療組有2例復(fù)發(fā),對(duì)照組有5例復(fù)發(fā),兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
術(shù)后結(jié)石殘留是當(dāng)前肝膽管結(jié)石治療面臨的突出問(wèn)題。由于結(jié)石殘留,很多患者不得不重復(fù)接受手術(shù),這給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)自20世紀(jì)80年代引入中國(guó)以后,因其較高的治愈率,得到了醫(yī)護(hù)人員,患者及家屬的認(rèn)可。從本研究的結(jié)果看,使用間置空腸吻合術(shù),治療優(yōu)良率達(dá)到了95.2%,與T管引流術(shù)相比,具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而根據(jù)隨訪的結(jié)果來(lái)看,復(fù)發(fā)率明顯降低。
目前,關(guān)于膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)的巨大臨床應(yīng)用價(jià)值已為學(xué)界所認(rèn)可,但在實(shí)施該手術(shù)時(shí),依然有諸多需要注意的地方。比如要嚴(yán)格掌握手術(shù)相關(guān)指證,同時(shí)需要密切關(guān)注膽總管下端括約肌功能,以避免影響手術(shù)效果。一般而言,如果括約肌不能有效組織十二指腸的內(nèi)容物反流,就可以實(shí)施膽管吻合術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí),要封閉遠(yuǎn)端膽管,并實(shí)現(xiàn)膽總管的橫斷,從而避免術(shù)后膽管炎的出現(xiàn)。就膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)而言,關(guān)鍵要充分糾正狹窄處,從而有效避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。
綜上所述,膽管十二指腸間置空腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面具有重要的作用和效果,有必要進(jìn)一步推廣。
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