人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響

陳文璇

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病的終末期表現(xiàn)，維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的主要替代療法[1]，它已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床來延長患者的壽命。但是長期的血液透析給患者帶來了生理上和心理上的痛苦，治療費(fèi)用也比較昂貴，很多患者在治療的過程中出現(xiàn)了焦慮抑郁等負(fù)面情緒，該情緒也會(huì)影響患者機(jī)體的免疫功能，不利于進(jìn)一步的治療。因此做好患者的護(hù)理工作對(duì)于減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利地進(jìn)行血液透析有著重大的意義。人文關(guān)懷是指對(duì)人的價(jià)值、權(quán)利與尊嚴(yán)給予充分的關(guān)注，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，盡量地滿足患者的心理、生理及社會(huì)等方面的需求[2]。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化中心通過在維持性血透患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理模式，讓患者愉快的接受治療，提高患者的生存質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量，效果良好，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化中心自 2012 年 1 月-11 月收治維持性血透患者 92 例。按照隨機(jī)數(shù)字表方式，分為實(shí)驗(yàn)組 46 例、對(duì)照組 46 例。

實(shí)驗(yàn)組：性別方面，男性患者共計(jì) 31 例，女性患者 15 例；年齡方面，年齡 31～94 歲，平均年齡（61.8±12.5）歲；病情方面，慢性腎小球腎炎 21 例，高血壓腎病 15 例，糖尿病腎病 6 例，多囊腎病 3 例，梗阻性腎病 1 例；透析時(shí)間方面，0～1 年 20 例，1～4 年 17 例，4～10 年 9 例；文化程度方面，高中 15 例，初中及中專 14 例，小學(xué) 10 例，文盲 6 例；費(fèi)用支付方式方面，醫(yī)保（退休）33 例，醫(yī)保（在職職工）8 例，居民醫(yī)保 2 例，公費(fèi) 3 例。

對(duì)照組：性別方面，男性患者共計(jì) 29 例，女性患者 17 例；年齡方面，年齡 30～93 歲，平均年齡（62.1±1.9）歲；病情方面，慢性腎小球腎炎 20 例，高血壓腎病 17 例，糖尿病腎病 4 例，多囊腎病 4 例，梗阻性腎病 1 例；透析時(shí)間方面，0～1 年 23 例，1～4 年 14 例，4～10 年 9 例；文化程度方面，高中 16 例，初中及中專 15 例，小學(xué) 8 例，文盲 7 例；費(fèi)用支付方式方面，醫(yī)保（退休）31 例，醫(yī)保（在職職工）10 例，居民醫(yī)保 3 例，公費(fèi) 2 例。

兩組患者在年齡、性別、病情、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行血液透析常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用人文關(guān)懷護(hù)理，本研究中所有受檢者皆自愿簽署試驗(yàn)的知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.1 利用多種方法構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系 要求護(hù)士在工作中把患者當(dāng)作親人，站在患者的角度為患者著想，讓患者的被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療[3]。主動(dòng)積極地與患者溝通，態(tài)度和藹可親，尊重、支持患者，教會(huì)患者如何進(jìn)行心理宣泄，如松弛療法、自我教育法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、環(huán)境調(diào)節(jié)法、溝通調(diào)節(jié)法及適當(dāng)發(fā)泄法等。護(hù)士要從多個(gè)角度出發(fā)，真正地參與到患者住院期間的生活中。例如對(duì)血液透析患者來說，有些患者的文化程度較低，對(duì)護(hù)士提出的飲食等注意事項(xiàng)不明確，護(hù)士要仔細(xì)地詢問患者每天都吃什么，再根據(jù)患者的情況，告訴患者哪些食物是對(duì)的，哪些是不對(duì)的，讓患者有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，且感受到護(hù)士對(duì)其重視程度，逐步形成良好的護(hù)患關(guān)系。此外，隨著現(xiàn)代科技的應(yīng)用，手機(jī)在人們生活中已經(jīng)較為普遍，護(hù)士可以利用短信和電話與患者溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良性發(fā)展。

1.2.2 個(gè)性化健康教育 根據(jù)患者不同的文化背景有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病帶來的身體不適，以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。對(duì)于文化程度較低和初始進(jìn)行血透的患者，讓患者實(shí)地參觀血液透析的全部過程，發(fā)放宣傳圖片，組織腎友聯(lián)誼會(huì)等進(jìn)行交流，請(qǐng)透析患者效果比較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，為患者提供互相認(rèn)識(shí)與交流的機(jī)會(huì)。對(duì)于文化程度較高的患者，可向其提供治療保健宣傳冊(cè)，通過口頭交流，專家授課及觀看視頻材料等方式進(jìn)行健康教育。同時(shí)，在健康教育中，還要考慮到患者的家庭情況，對(duì)長期有家屬陪伴照顧的患者，護(hù)士要多利用患者家屬的力量，對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行健康指導(dǎo)，以彌補(bǔ)知識(shí)的不足。而對(duì)照顧者較少或者不定的患者，護(hù)士要多利用視頻和書面文件等方法，讓患者能夠隨時(shí)查閱，在知識(shí)出現(xiàn)遺漏和不足的時(shí)候給予補(bǔ)充。

1.2.3 持續(xù)的心理護(hù)理 在與患者接觸的過程中，通過采用鼓勵(lì)、安慰、勸導(dǎo)、支持、理解等方法對(duì)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者的焦慮抑郁情況。重度焦慮抑郁的患者應(yīng)當(dāng)請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，每周進(jìn)行 2 次，并且根據(jù)患者的病情使用阿普唑侖片等藥物。同時(shí)要注意，隨之跟進(jìn)心理干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士要定期評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，分析導(dǎo)致不良情緒的原因，再給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。教會(huì)患者使用各種心理疏導(dǎo)的方法，如放松訓(xùn)練等，讓患者能夠在出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)地進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外還要注意，告訴患者不良情緒對(duì)血液透析治療期間的影響，讓患者有意識(shí)地控制自己情緒。

1.2.4 構(gòu)建更多的社會(huì)支持系統(tǒng) 根據(jù)患者的的實(shí)際情況和家庭狀況，向其家屬說明社會(huì)支持的重要性，讓其盡可能的多陪伴患者，切勿在患者的面前談及經(jīng)濟(jì)壓力等家庭事務(wù)。告訴家屬融洽和諧的親情關(guān)系、溫馨的家庭環(huán)境能夠保持患者的心情舒暢，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心和勇氣，提高其生活質(zhì)量。有工作能力的患者，可幫助其重返工作崗位[4]。此外還要幫助患者尋找各種其他社會(huì)支持系統(tǒng)，如保險(xiǎn)等，不斷緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。

1.3 療效診斷指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量患者的焦慮抑郁程度，計(jì)算SAS、SDS的得分，超過 50 分以上即診斷為焦慮或者抑郁，評(píng)分越高則說明焦慮抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0 數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后焦慮抑郁程度比較

3 討論

相關(guān)臨床研究資料證實(shí)：長期性維持血液透析的患者存在焦慮、抑郁的情緒可以說是一種比較普遍的現(xiàn)象。對(duì)于維持性血液透析患者而言，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的主要原因在于：疾病自身，以及血液透析對(duì)患者所造成的痛苦。同時(shí)，血液透析后所出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)也是引發(fā)負(fù)面清洗的關(guān)鍵所在。而人文關(guān)懷護(hù)理作為一種以滿足人的基本需要為護(hù)理理念，豐富以人為中心的服務(wù)內(nèi)涵[5]，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，在治療的過程中感到舒適，建立良好的護(hù)患關(guān)系，更好地配合治療與護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，全面地改善患者生活質(zhì)量。

在我院本次臨床研究過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)通過對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理措施的實(shí)施，試驗(yàn)組患者的SAS以及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者評(píng)分，P＜0.05，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，人文關(guān)懷護(hù)理措施的落實(shí)對(duì)于焦慮抑郁情緒起到極為突出的積極作用。這是由于：在人文關(guān)懷護(hù)理措施的落實(shí)過程當(dāng)中，護(hù)理人員與血液透析患者之間建立了一種相互關(guān)愛與信任的護(hù)患關(guān)系，能夠在護(hù)理過程中正視患者所反映的各類問題，做好必要的溝通與交流，且積極的應(yīng)對(duì)。

綜上所述，我中心通過對(duì)維持性血透的患者實(shí)施人文護(hù)理關(guān)懷，患者的焦慮、抑郁狀況明顯減輕，患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的自信心，生活質(zhì)量有所提高，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。人文關(guān)懷護(hù)理雖然不能徹底的解除病魔，但是可以提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

[1]羅海鳳.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)噱頭患者心理狀態(tài)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(6)：543-544.

[2]劉建敏,鮑金慧,米斐.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)減輕抽血患者恐懼心理的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(7)：889-890.

[3]繆玉秀,陳彩云,肖小伏，等.護(hù)理人文關(guān)懷對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(23)：56-58.

[4]何美娟,黃色丹,陸桂榮,等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(32)：42-44.

[5]黃華英,吳衛(wèi)娟,劉翠泳.維持性血液透析患者的人文關(guān)懷護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(22)：145-146.