地區(qū)性醫(yī)院綜合效益分析與評價

田 芳

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311201）

綜合效益包括社會效益和經濟效益，醫(yī)院的社會效益是指盡可能多地為社會提供優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務，滿足社會的需要；經濟效益是指投入與產出的比較，就是要以盡量少的勞動消耗和物質消耗，在一定時間內生產出比較多符合社會需要的產品。

隨著市場經濟體制改革的不斷深化和完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療機構也廣泛參與到市場經濟活動當中。作為準公共物品的醫(yī)療服務帶有明顯的市場行為特征，盡管它不能以追求利潤作為經營的主要目的，但社會效益和經濟效益應成正比例增長。

一、醫(yī)院社會效益和經濟效益指標體系的建立

醫(yī)院的社會效益是指醫(yī)院為社會提供的一定質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，簡單說就是公眾對醫(yī)院的評價，是醫(yī)院在老百姓中的威信。從另一個層面上說它是一個醫(yī)院能否生存的社會環(huán)境，比經濟效益更重要。經濟效益是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綜合效益的重要方面，有了好的經濟效益，醫(yī)院才能不斷的完善軟硬件設施，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，更好地為人民群眾服務。醫(yī)院的社會效益和經濟效益是相輔相成的，只有社會效益提高了，經濟效益才能增加。

本文以杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院為例，通過對其2008年至2012年度醫(yī)療信息科的醫(yī)療統計報表、財務科的財務決算報表和人事科的人事報表等資料內容的梳理，明確地區(qū)性醫(yī)院社會效益與經濟效益指標體系的構成及確立。

2012年杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院開放床位1265張，年末職工人數1608人，其中正高級衛(wèi)技人員35人，副高級衛(wèi)技人員195人，中級衛(wèi)技人員399人，護理各級人員693人，其他技術人員74人，管理人員87人，工勤技能人員125人。五年間人員和床位逐年都有所增加，作為蕭山區(qū)規(guī)模最大、實力最強的綜合性醫(yī)院，區(qū)第一人民醫(yī)院承擔著全區(qū)患者的預防、診療、保健和康復等工作，兼有醫(yī)院醫(yī)學、科研和教學工作（杭州師范學院教學醫(yī)院）。

1.社會效益。醫(yī)院的社會效益是醫(yī)院生存的生命線，可以用數量和質量兩個指標體系來反映。

①社會效益數量指標。從表1看，醫(yī)院為社會提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務的各項指標呈逐年遞增趨勢，且遞增幅度很大，尤其是2012年，總診療人次達到1814991人次，較2008年增長62%；出院總人數達到43172人次，較2008年也增長了24%，良好的社會效益顯而易見。

表12008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院社會效益數量指標

②社會效益質量指標。表2中各年病床使用率均大于90%，除2012年外，其余各年平均病床工作日均大于365天，說明蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院固定開放病床數不能適應實際，病區(qū)經常增加臨時床，病床負荷稍大，提示應增加開放床位以減少病床的負荷，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。2012年，隨著蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院新醫(yī)療綜合大樓的啟用，新增了床位近200張，2012年病床使用率有所回落，這一問題得到有效緩解。

2.經濟效益。醫(yī)院的經濟效益是其提升硬件設施和軟件服務所依賴的重要物質基礎，也可以用數量指標和平均指標兩個指標來反映。

表22008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院社會效益質量指標

表32008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院經濟效益數量指標

表4 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院經濟效益平均指標

二、醫(yī)院綜合效益評價方法

1.評價標準。醫(yī)院綜合效益評價，行業(yè)內目前正處于探索階段，沒有固定的方法與模式，本文借鑒上級醫(yī)院綜合效益評價常用的指標，歷年數據近似正態(tài)分布的特點，根據正態(tài)分布理論，制定本院自身評價的三級標準（表5）。

表5 醫(yī)院綜合效益自身評價等級

2.評價方法。首先計算選中指標的算術平均數 ，再計算標準差S結果如表6。

表6 醫(yī)院綜合效益評價指標

三、評價結果分析

從評價結果來看：

1.總診療人次：以2012年為最高，從2008年-2012年呈逐年遞增趨勢，且遞增幅度較大，按三等級標準判定，2012年該指標為上等，2011年、2010年和2009年三年該項指標為中等，2008年指標數略低于 -S，處于下等。

2.出院人次：除2009年外，五年間全院出院人次穩(wěn)中有升，也呈逐年遞增態(tài)勢。2009年區(qū)第一人民醫(yī)院建造新的醫(yī)療綜合大樓，醫(yī)療用房相對緊張，由于受到撤并科室，床位縮減，收治病人受限的影響，導致該年出院人數有所下降。

3.業(yè)務收入：在取得良好社會效益的同時，蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院的經濟效益也是年年大幅攀升，從圖1可直觀看出。

圖12008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院業(yè)務收入情況

在社會主義市場經濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開物質條件，也即必然受到經濟效益的影響，如果不計成本，不講核算，不求經濟效益，醫(yī)院的經濟條件被削弱，甚至失去了物質基礎，醫(yī)院就失去了生存的條件，社會效益也無從談起。因此，把社會效益作為醫(yī)療服務的主要目標和根本宗旨，把提高經濟效益作為實現社會效益的物質基礎，把經濟效益統一到社會效益之中，使兩者相得益彰，是今后醫(yī)院發(fā)展的方向。該評價方法可對醫(yī)院的宏觀綜合效益進行分析，并進行醫(yī)院自身評價，在數量上評價醫(yī)院近幾年的綜合效益，并可從對比、分析、評價中找出規(guī)律，總結經驗，以進一步提高醫(yī)院的綜合效益。

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