PBL結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

毛慧玲 翟云起 張桂榮 廖 琪 張玲玲

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院（齊醫(yī)五附院），黑龍江 大慶 163453）

PBL結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用

毛慧玲 翟云起 張桂榮 廖 琪 張玲玲

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院（齊醫(yī)五附院），黑龍江 大慶 163453）

目的 探討 PBL 結(jié)合案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將 2007 級(jí) 98 名學(xué)生隨機(jī)分成兩組，通過考核及問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 兩組醫(yī)學(xué)生在典型病例分析部分的成績(jī)有顯著性差異（P＜ 0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生們的臨床分析能力明顯強(qiáng)于比對(duì)照組。結(jié)論 PBL 結(jié)合案例教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，受到學(xué)生的普遍認(rèn)可。

PBL+ 案例教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的飛速發(fā)展，教學(xué)方法的改革已經(jīng)成為教改的重要內(nèi)容，以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning，PBL）的教學(xué)法和案例教學(xué)法都是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學(xué)方法。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們采用了PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，在教育觀念上更易于被醫(yī)學(xué)生所接受，在教學(xué)過程中實(shí)施之后，深受學(xué)生們的青睞，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，因而適應(yīng)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年9月至2011年9月在我院學(xué)習(xí)的2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的98名學(xué)生作為教學(xué)研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 課前進(jìn)行典型案例教學(xué)方案的充分準(zhǔn)備，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行編寫。力求典型案例具有可學(xué)性、代表性和實(shí)用性。

1.2.2 與此同時(shí)，根據(jù)不同臨床疾病的典型案例，設(shè)計(jì)相適應(yīng)的問題，如：異位妊娠這節(jié)課，先讓同學(xué)們看短片DV，短片欣賞之后，教師適當(dāng)給予啟發(fā)和引導(dǎo)，提出臨床問題，如果你就是住院醫(yī)師，那么該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？與哪些疾病鑒別？如何治療？等等一系列問題，提出問題后，激發(fā)同學(xué)們的興趣，誘導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們深入思考，帶著問題查閱大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，通過充分的自我學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生靈活運(yùn)用理論知識(shí)分析及解決問題的能力，最后教師作出總結(jié)性發(fā)言。使學(xué)生如同身臨其境，感同身受，面對(duì)患者，探討疾病的診斷和治療，追尋該患者的病因、機(jī)制。可以使醫(yī)學(xué)生們從只聽、只看，轉(zhuǎn)變成去尋、去學(xué)、去鉆，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，從而達(dá)到了教學(xué)目的。

1.2.3 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL教學(xué)法），即以課本理論學(xué)習(xí)為主線，以教師課堂上的理論講解為中心進(jìn)行灌輸式講解。

1.3 評(píng)價(jià)教學(xué)方法

本學(xué)期結(jié)束后，采用答卷考試和問卷調(diào)查兩種形式評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的效果。評(píng)價(jià)方法：考試分為理論測(cè)試部分和臨床病案分析兩部分，分別測(cè)試疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案的能力，將兩組考試成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查，以問卷調(diào)查的方式對(duì)PBL結(jié)合案例教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以無(wú)記名的方式填寫，由授課教師集中發(fā)放。通過分析實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：87%的學(xué)生愿意接受PBL結(jié)合典型案例教學(xué)法，并認(rèn)為PBL結(jié)合典型案例教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，可以培養(yǎng)自學(xué)能力，能夠培養(yǎng)邏輯思維能力和表達(dá)能力，能夠培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)以及理論與臨床實(shí)際聯(lián)系等方面有很大的幫助。13%的學(xué)生不愿意接受PBL結(jié)合典型案例教學(xué)法，感覺上課有壓力。見表1。

表1 PBL結(jié)合案例教學(xué)法和對(duì)照組典型病例分析成績(jī)比較（χ—±s）

2.2 以理論考核的方式對(duì)PBL結(jié)合案例教學(xué)效果評(píng)價(jià)，兩組醫(yī)學(xué)生在典型病例分析部分的成績(jī)有顯著性差異（P＜0.05），即實(shí)驗(yàn)組學(xué)生們的臨床分析能力明顯強(qiáng)于比對(duì)照組，見表1。

3 討 論

3.1 PBL（problem based learning）是1969年美國(guó)的Barrows 教授首創(chuàng)的一種新型教學(xué)方法[1]，是以問題為核心，學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中圍繞問題的解決來(lái)展開，其教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科的學(xué)習(xí)中，與單存的傳統(tǒng)LBL模式相比具有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[2]。但PBL教學(xué)尤其基本的教學(xué)方法、成員組成的要求、具體步驟及評(píng)價(jià)方法[3]。

3.2 案例教學(xué)（Case Method）是由美國(guó)哈佛法學(xué)院于1870年首創(chuàng)，被認(rèn)為是代表未來(lái)教育方向的一種成功教育方法。20世紀(jì)80年代，案例教學(xué)引入我國(guó)。案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，通過提供一個(gè)真實(shí)的典型病例，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，通過研討來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生借助案例中提供的信息，運(yùn)用所掌握的一些基本理論去分析問題的。目前，世界高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)之一就是讓學(xué)生早期接觸臨床[4]。它是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，它是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生悶得的的臨床思維能力。

3.3 PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。 PBL 將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；利用問題學(xué)習(xí)使基礎(chǔ)知識(shí)便于記憶，培養(yǎng)有臨床專家特質(zhì)的思維能力和解決問題的能力，發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)非認(rèn)知能力的職業(yè)素養(yǎng)，建立以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)體系[5]。

PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法二者是相輔相成的，問題中引入案例能使問題凸顯生動(dòng)性和實(shí)用性，案例以問題為引導(dǎo)能使案例分析更具有邏輯性[6]。綜上所述，PBL教學(xué)法及案例教學(xué)法，各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此在臨床教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，靈活選用教學(xué)方法，可以相得益彰，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。

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[2]陸清生,王志濃,景在平,等.PBL 教學(xué) 法在 八年制外科理論教學(xué)中應(yīng)用的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(6):605-607.

[3]張國(guó)偉.雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(5):477-479.

[4]李 澤生,冼 利 青.麥克 瑪 斯 特 大 學(xué)“問題 學(xué) 習(xí)法”[J].復(fù) 旦教育 論壇,2005,(3):85-88.

[5]王維民,王志濃,蔡景一,等.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(PBL)指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2012:7.

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