經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及體會(huì)

吳巍巍 陳丹丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及體會(huì)

吳巍巍 陳丹丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的 分析和研究經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 我們選取 2009 年 2 月至 2011 年 2 月結(jié)石患者 42 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 42 例患者均治愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)出血、造瘺管脫落、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前的心理護(hù)理能夠使患者以平和的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)后的生命體征觀察、早期預(yù)防并發(fā)癥、各類管道等護(hù)理，是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。

經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；碎石術(shù)；護(hù)理

隨著輸尿管鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的手術(shù)當(dāng)中，讓越來(lái)越多的患者無(wú)需開(kāi)刀取石，而是利用鈥激光在輸尿管鏡配合下順利取石，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。本文選取2009年2月至2011年2月結(jié)石患者42例臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，取得比較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理的具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年2月至2011年2月行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者42例，其中：男性28例，女性14例；年齡在26～69歲，平均年齡為（41.7 ±3.98）歲；住院時(shí)間在6～12d，平均住院天數(shù)為6.5d；患者結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置分布：右側(cè)患者15例、左側(cè)患者10例、雙側(cè)患者17例。

1.2 方法

麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者取截石位，輸尿管鏡下將F5導(dǎo)管置于患側(cè)的輸尿管內(nèi)，讓其前端插入至腎盂內(nèi)，接灌注瓶持續(xù)性灌注，留置導(dǎo)尿管以后，改俯臥位，采用超聲定位，在其第12肋下的腋后線附近位置，穿刺腎中盞，成功以后，沿穿刺針將導(dǎo)絲導(dǎo)入，使用筋膜擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲建立取石通道，將腎鏡植入，行碎石術(shù)，在超聲碎石的系統(tǒng)引領(lǐng)下，將結(jié)石負(fù)壓吸出，放置雙J管進(jìn)行引流。

2 結(jié) 果

①42例患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，成功40例，成功率為95.2%。見(jiàn)表1。②2例患者待引流轉(zhuǎn)清以后，再次取石，均成功。42例患者均全愈出院。

表1 患者手術(shù)成功與失敗對(duì)比表

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

第一心理護(hù)理：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年開(kāi)展的較新的手術(shù)方式[2]，患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)了解很少，所以術(shù)前患者會(huì)存在顧慮。①護(hù)理人應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的方法及步驟，消除他們的不良情緒，減輕思想壓力，讓患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。②做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，告知患者在術(shù)前晚八點(diǎn)禁飲食。③術(shù)前晚與術(shù)晨給予患者清潔灌腸；將患者術(shù)前的定位片送至手術(shù)室。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①密切觀察患者生命體征的變化情況，術(shù)后去枕平臥，6h后，協(xié)助患者取半坐臥位，能夠緩解切口疼痛。②將腎造瘺管、尿管、引流管固定好，不要使導(dǎo)管發(fā)生堵塞、受壓、扭曲的現(xiàn)象，確保其通暢，對(duì)引流液顏色、性質(zhì)、數(shù)量要認(rèn)真觀察并準(zhǔn)確記錄。③如果患者留置雙J管，要囑咐患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免滑落或者對(duì)輸尿管壁產(chǎn)生刺激，引起出血或疼痛。④如果導(dǎo)尿管引流不通暢，可能是碎石或血凝塊堵塞，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。⑤對(duì)腎造瘺管口的敷料保持干燥與清潔，注意觀察滲液的顏色與性質(zhì)，以判斷是否有出血現(xiàn)象。⑥術(shù)后患者尿液轉(zhuǎn)清，約在3～5d內(nèi)，便可拔除腎造普瘺管。第七：腸功能恢復(fù)，可進(jìn)食。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①因?yàn)槭中g(shù)組織損傷，血尿是術(shù)后常見(jiàn)的現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)血尿加重，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，采取有效措施進(jìn)行處理。②術(shù)后患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，多數(shù)都因感染引發(fā)，術(shù)前尿路感染患者，易出現(xiàn)高熱癥狀[3]，密切觀察患者體溫變化情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素與輸液，控制感染。

3.4 健康教育

術(shù)后早期下床活動(dòng)，利于患者增加其肺活量，改善血液循環(huán)，減少肺部的感染，促進(jìn)傷口的愈合，避免壓瘡發(fā)生，還能夠促進(jìn)腸功能的恢復(fù)[4]。加強(qiáng)患者及其家屬的健康指導(dǎo)，與其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高其知曉率，養(yǎng)成飲水的習(xí)慣，在睡前或半夜飲水對(duì)預(yù)防結(jié)石形成，效果更好，爭(zhēng)取在生活的細(xì)節(jié)中，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

3.5 出院指導(dǎo)

①患者出院時(shí)，要指導(dǎo)其多飲水，增加尿量，減少尿液中晶體的沉積。②如果患者有殘留結(jié)石，出院后可以服用排石藥物，如果患者發(fā)現(xiàn)短時(shí)間有淡紅色的血尿，告知患者不必恐慌，可能是碎石排出引起，多飲水與服用抗生素均可緩解。③根據(jù)結(jié)石的成分，指導(dǎo)患者飲食。

4 體 會(huì)

鈥激光碎石屬微創(chuàng)手術(shù)，治療泌尿系統(tǒng)的結(jié)石具有出血少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，術(shù)后的護(hù)理工作同開(kāi)放手術(shù)相比，減輕了很多，患者術(shù)后較快的時(shí)間內(nèi)就能夠康復(fù)。因此，術(shù)前心理護(hù)理讓患者能夠以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)后術(shù)后的生命體征觀察、早期預(yù)防并發(fā)癥、各類管道等護(hù)理，是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵。

[1]韓曉偉,陳靜巖.86例輸尿管結(jié)石鈥激光腔內(nèi)碎石治療的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):1107-1108.

[2]王蕾,陳慧瑛,王勤. B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石68例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(5):432-433.

[3]章霞紅,鄭彩娟. 尿道內(nèi)鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效觀察及護(hù)理配合[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(2):619-620.

[4]祝 萍.鏡下鈥 激 光 碎 石術(shù) 治 療 輸尿管 結(jié) 石的 護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,31(9):583.

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：1671-8194（2013）10-0358-02