小兒腦性癱瘓的家庭康復(fù)護(hù)理

宋文桐 李 玲

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473009）

小兒腦性癱瘓的家庭康復(fù)護(hù)理

宋文桐 李 玲

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473009）

目地 探討小兒腦癱康復(fù)的適宜方法，尋求最佳的康復(fù)模式。方法 住院強(qiáng)化治療7～10d，住院期間給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校，家長(zhǎng)互動(dòng)討論交流，培訓(xùn)照料者實(shí)際動(dòng)手操作能力，評(píng)估 -計(jì)劃 -評(píng)估，幫助養(yǎng)育者順利完成計(jì)劃實(shí)施。結(jié)果 二組治療依從性好的 A 組療效優(yōu)于B組，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員在小兒腦癱的家庭康復(fù)訓(xùn)練中培訓(xùn)中指導(dǎo)、引導(dǎo)、起著關(guān)鍵作用，康復(fù)治療的最佳模式是以家庭為中心。

腦癱；家庭康復(fù)；培訓(xùn)

小兒腦癱是一種嚴(yán)重危害小兒健康的疾病，是引發(fā)兒童肢體殘疾的重要因素，若不能及時(shí)、有效、合理的診治，將對(duì)小兒家庭及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。由于腦癱的治療是貫穿于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程之中，治療康復(fù)需時(shí)間較長(zhǎng)，本研究方向主要是以家庭為單位的康復(fù)治療。通過(guò)開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校培訓(xùn)家庭成員，以家庭為中心，集中醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練，定期評(píng)估，指導(dǎo)家長(zhǎng)的模式，取得了滿意療效?，F(xiàn)將家庭康復(fù)訓(xùn)練方法總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院住院康復(fù)的兒童，回訪及時(shí)，有完整的病歷記錄患兒，其中男103例，女78例，男女比例1.32∶1，＜6月31例，占17.12%，6個(gè)月～1歲47例，占25.96%，1～2歲62例，占34.25%，3～5歲31例，占17.12%，5歲以上10例，占5.52%。其中93例伴有智能低下。4例存在有聽(tīng)力障礙。選擇復(fù)診依從性好的患兒作為A組研究對(duì)象。把復(fù)診不及時(shí)，家長(zhǎng)工作時(shí)間長(zhǎng)，家庭成員少的患兒列為B組。其中A組126人，B組55人。見(jiàn)表1。

表1 二組患兒家庭基本情況

1.2 方法

采取住院強(qiáng)化治療7～10d，住院期間給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、包括藥浴、針灸、封閉、TO、PT等醫(yī)囑治療。開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校，采取小講課，互動(dòng)討論，實(shí)際動(dòng)手操作學(xué)習(xí)能力，評(píng)估、前期總結(jié)及制訂下一步康復(fù)計(jì)劃。針對(duì)性的進(jìn)行一對(duì)一的家長(zhǎng)參與康復(fù)訓(xùn)練課程。

1.3 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①依從性好：在醫(yī)院堅(jiān)持間斷強(qiáng)化治療3～4個(gè)療程，家長(zhǎng)信心、情緒好，主動(dòng)與醫(yī)師交流、咨詢。學(xué)習(xí)積極性高。②依從性差：家長(zhǎng)不能堅(jiān)持定期在醫(yī)院強(qiáng)化治療，與醫(yī)師交流溝通少，與患兒相處時(shí)間少，治療態(tài)度不積極。家長(zhǎng)不學(xué)習(xí)訓(xùn)練手法。不能遵從患兒發(fā)展規(guī)律，盲目聽(tīng)從，信從不科學(xué)的方法治療。

1.4 觀察指標(biāo)

利用首都兒研所的兒心量表，評(píng)定患兒五大能區(qū)，實(shí)際達(dá)到月齡，計(jì)算發(fā)育商進(jìn)行比較。利用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）評(píng)定治療三月后二組恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 二組患兒康復(fù)療效對(duì)比

Pearsonχ2計(jì)算結(jié)果：χ2=20.189，P=0.000，兩種療法的總體有效率不全相同，再結(jié)合A組有效率為94.4%大于B組的70.9%，可以認(rèn)為A組治療效果優(yōu)于B組。

3 討 論

腦癱患兒由于疾病的特點(diǎn)、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)、幼兒的心理的特點(diǎn)，都決定了這一特殊時(shí)期親子關(guān)系的重要性，家長(zhǎng)不僅與患兒相處時(shí)間長(zhǎng)。而且從情感上與患兒更密切。訓(xùn)練的方法更易被患兒接受，可以在更為愉快的情境下完成各種訓(xùn)練課程。另外治療康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，在醫(yī)院進(jìn)行要一定費(fèi)用，在家開(kāi)展時(shí)間上更能保證。經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。

小兒腦癱家庭康復(fù)治療，前提是家長(zhǎng)掌握一定康復(fù)技巧，這樣保證患兒康復(fù)進(jìn)度。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下家庭模式的治療為最適宜的康復(fù)方向。

由于大腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性。決定了腦癱患兒病情的多變性。一對(duì)一的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，讓家長(zhǎng)在訓(xùn)練中寓教于樂(lè)，把訓(xùn)練康復(fù)內(nèi)容貫穿于患兒日常生活方式中。在親情照顧下把教育、訓(xùn)練方法融入患兒成長(zhǎng)的每時(shí)每刻?？梢詿o(wú)限制的增加學(xué)習(xí)興趣。提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練效果。在家庭中利用患兒父母與患病兒的密切關(guān)系，全天最長(zhǎng)時(shí)間的相處，指導(dǎo)家長(zhǎng)成為孩子最好的康復(fù)師。家長(zhǎng)對(duì)治療的信心樹(shù)立?？吹胶⒆拥囊稽c(diǎn)進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員要不時(shí)時(shí)機(jī)的給與鼓勵(lì)與幫助。對(duì)家長(zhǎng)偏聽(tīng)偏信的，不科學(xué)做法要及時(shí)糾正，抓住神經(jīng)學(xué)發(fā)育的頭尾規(guī)律，循序漸進(jìn)的制定個(gè)性化的訓(xùn)練方法。對(duì)于文化程度高的家長(zhǎng)及參與照料者[2]，溝通指導(dǎo)時(shí)，要進(jìn)行開(kāi)放性的教育，讓他們了解這樣做的原理，可以隨心創(chuàng)造出好的訓(xùn)練教育方法。對(duì)于文化層次不高的養(yǎng)護(hù)者，要定期指導(dǎo)，每個(gè)時(shí)期教會(huì)家長(zhǎng)固定的動(dòng)作。照本宣科，一個(gè)功課一個(gè)功課來(lái)，不誤導(dǎo)，教育他們要相信科學(xué)。讓他們懂得疾病的轉(zhuǎn)歸是一個(gè)發(fā)育中的過(guò)程，不斷看到希望。增進(jìn)信心。特別是家庭困難的孩子，讓家長(zhǎng)因地制宜，減少負(fù)擔(dān)。健康教育每周一次，不斷強(qiáng)化家長(zhǎng)的治療信念，不會(huì)因?yàn)榧彝l件受局限而廢棄訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理人員可采用交談、問(wèn)答及特定、有效的量表或問(wèn)卷，對(duì)患兒及其親屬進(jìn)行心理測(cè)試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問(wèn)題所在，根據(jù)患兒存在的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

多與患兒交流溝通，鼓勵(lì)患兒多與他人交往，增加社會(huì)適應(yīng)能力。家庭成員的社會(huì)關(guān)系也為患兒增加了學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)值。家長(zhǎng)也是最為理解患兒需要的人。飲食起居的照料過(guò)程中也是日常生活中，訓(xùn)練孩子的認(rèn)知能力。教孩子認(rèn)識(shí)日常用品，掌握它們的名稱，并且要多教孩子一些常識(shí)，激發(fā)患兒提高學(xué)習(xí)的積極性，提高感受外界的能力，不斷地通過(guò)講述從生活中看到的各種動(dòng)的形狀、聲音、生活習(xí)慣，結(jié)合圖片向孩子講述，對(duì)孩子的成績(jī)要時(shí)時(shí)給與激勵(lì)。引導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[3]。通過(guò)反復(fù)的刺激加深孩子對(duì)外界事物的認(rèn)知。增強(qiáng)識(shí)別的能力，通過(guò)以家庭康復(fù)的實(shí)施。證明小兒腦癱的康復(fù)，以家庭為單位是最佳的、最經(jīng)濟(jì)有效的方式[4]。

[1]林 梅.健 康教育 對(duì)腦 癱 患兒治 療依 從性 影響 調(diào) 查[J].中國(guó)誤診 學(xué)雜志,2007,7(12):2926-2927.

[2]張展,湯有才.患兒家長(zhǎng)心態(tài)對(duì)腦性癱瘓治療的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(6):447-448.

[3]戚 金飛,史惟,呂舜 玲,等.引導(dǎo)式教育結(jié)合推拿對(duì)重癥 腦 癱 患兒活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,2(2):158-159.

[4]周賢麗,沈菊彬,馮莉,等.家長(zhǎng)參與下的綜合康復(fù)治療對(duì)小兒痙攣型腦性癱瘓的療效分析[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(4):84.

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