射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血的效果分析

胡春梅

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血的效果分析

胡春梅

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血的效果。方法 本次實(shí)驗(yàn)以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 60 例功能性子宮出血患者為實(shí)驗(yàn)對象，所有患者均接受射頻消融術(shù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀均顯著改善，治療的總有效率為 100%，且月經(jīng)量、出血持續(xù)時(shí)間和出血周期與治療前相比，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。討論 本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血具有安全性高、創(chuàng)傷小、效果理想且復(fù)發(fā)率低等顯著的優(yōu)勢，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

射頻消融術(shù)；功能性子宮出血；臨床療效

功能性子宮出血指的是卵巢軸—垂體—下丘腦神經(jīng)發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)而造成的子宮異常出血癥狀，是臨床上較為常見的一種婦科多發(fā)病。月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)之間的任何年齡段女性均有可能發(fā)生該疾病，總發(fā)病率為20%～22%左右，其中，20%為青春期女性，30%為育齡期女性，50%為絕經(jīng)前期女性。功能性子宮出血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長和經(jīng)量過多等，該疾病的發(fā)生匯兌患者的生存質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的不良影響。本次臨床實(shí)驗(yàn)對射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所收治的60例功能性子宮出血患者為實(shí)驗(yàn)對象，患者年齡范圍在35～55歲，平均年齡為（45 ±4.5）歲?；颊卟〕虨椋?個(gè)月以上19例，3～6個(gè)月30例，3個(gè)月以內(nèi)11例。其中，10例經(jīng)期延長，18例為月經(jīng)紊亂，32例為月經(jīng)血量過多?；颊叩膶?shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查結(jié)果為：Hb低于60g/L者9例，Hb在61～90g/L之間33例，Hb在91～100g/L之間18例。患者經(jīng)過宮腔鏡和B超檢查，均確診為功能性子宮出血，同時(shí)排除陰道、宮頸和盆腔急性炎癥，無生育要求和子宮內(nèi)膜癌的患者。

1.2 方法

本次臨床實(shí)驗(yàn)選擇的BBT婦科多功能射頻治療儀（西安半邊天醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），高頻電磁波設(shè)置為550 kHz，手按式開關(guān)啟動(dòng)，電腦精確自動(dòng)控制治療時(shí)間和功率。

術(shù)前常規(guī)肌注50mg鹽酸派替啶，以膀胱截石位，適當(dāng)充盈膀胱，全面消毒宮頸、陰道和外陰。手術(shù)部位鋪設(shè)無菌巾，在患者腰骶部放置電極板，若患者有節(jié)育環(huán)，需先將節(jié)育環(huán)取出。鉗夾宮頸前唇，探針查明宮腔方向、宮頸內(nèi)口松緊度和宮腔深度。對于子宮內(nèi)膜增厚的患者，射頻消融術(shù)實(shí)施前1周先行小刮匙刮宮腔之來哦，自宮頸、陰道處將刮凝刀置入宮腔內(nèi)，功率設(shè)置為50W。在B超透視下，從宮左前壁起刮凝宮腔，通常將刮凝速度控制為l cm內(nèi)移動(dòng)4～5次，自宮底開始到宮頸內(nèi)口處，每移動(dòng)一次的寬度約為一個(gè)刮凝刀。輸出行2周刮凝宮腔。若發(fā)出蜂鳴器報(bào)警聲，則需及時(shí)將刮凝刀取出。B超檢查顯示子宮內(nèi)膜白色反光帶達(dá)到1.0～1.5cm，宮頸出現(xiàn)白色泡沫或少量淡紅色，宮壁變硬，子宮腔縮小即可。手術(shù)過程中注意觀察患者生命體征、面色、神志等的變化情況，術(shù)后所有患者常規(guī)口服12.5mg米非司酮和3 d抗生，每天用藥1次，連續(xù)用藥2個(gè)月。6～8周內(nèi)禁止盆浴和性生活，注意外陰保持清潔。通常術(shù)后留院觀察2d，術(shù)后對患者實(shí)施6個(gè)月的隨訪，以觀察患者全身狀況，陰道排液，有無腹痛，及經(jīng)量和月經(jīng)周期。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈，指患者無月經(jīng)或經(jīng)期血量降低2/3以上；有效，指患者經(jīng)期血量降低1/2以上；好轉(zhuǎn)，指患者經(jīng)期血量有輕微減少；無效，指患者臨床治療后月經(jīng)量無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，患者的各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善，其中，治愈40例，有效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，治療的總有效率為100%。患者術(shù)中出血量在5～10mL之間，平均出血量為（7.5±4.5）mL，手術(shù)時(shí)間在10～20min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（15±7.6）min，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（3±0.5）d，陰道排液時(shí)間在2～4周之間。所有患者術(shù)后均未發(fā)生盆腔感染和腹腔臟器損傷等臨床并發(fā)癥。射頻消融術(shù)治療前后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 患者臨床治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比分析

3 討 論

射頻消融術(shù)是臨床上較為常用的一種功能性子宮出血臨床治療方法，指的是將射頻高電流作用在子宮部位，隨著電流的方向，改變離子濃度的變化方向[1]。電流頻率越快，離子的往返距離就越短，最終將離子的移動(dòng)狀態(tài)改變?yōu)檎駝?dòng)狀態(tài)。在離子振動(dòng)的過程中，因離子種類的不同，其在移動(dòng)速度、電荷、質(zhì)量和大小等方面也會(huì)存在差異，各類粒子和離子之間相互摩擦、碰撞會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)。因?yàn)楣δ苄宰訉m出血是因卵巢—垂體—丘腦軸神經(jīng)性內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異常脫落和生長癥狀，因而使用射頻消融術(shù)治療，能夠在刮去子宮內(nèi)膜功能層的基礎(chǔ)上[2]，使射頻電流作用在淺肌層和基底層，從而利用高熱效應(yīng)使子宮內(nèi)膜脫落、溶解、壞死、變性和凝固，再利用顯微組織對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，最終達(dá)到在不影響生殖系統(tǒng)基本構(gòu)造和機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能的基礎(chǔ)上，有效治療功能性子宮出血問題的目的[3]。

應(yīng)用射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血過程中，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)問題：①月經(jīng)干凈3至5d后，為治療的最佳時(shí)機(jī)，若宮腔連續(xù)不止地出血，需首先實(shí)施診刮治療；②治療過程中分別刮凝宮腔2周，自宮底逐漸移動(dòng)至宮頸部位，且要控制好速度[4]；③實(shí)施子宮內(nèi)膜消融時(shí)，不能加壓用力消融，只需托住手柄逐漸向外移動(dòng)，注意保護(hù)宮頸內(nèi)口和兩子宮角，以防止漏刮對治療的效果造成不良影響；④對于功能性子宮出血的老年患者，在實(shí)施射頻消融術(shù)治療時(shí)，要注意避免破話宮頸外的組織，防止發(fā)生事后出血；⑤子宮內(nèi)膜消融過程中，要嚴(yán)密觀察患者的脈搏和血壓變化，一旦出現(xiàn)異常狀況，需依據(jù)人工流產(chǎn)綜合征的臨床處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)處理[5]。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血，與傳統(tǒng)的臨床治療方法相比，治療效果更加滿意，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無需開刀治療和治愈率高等顯著的優(yōu)勢，能夠?yàn)閺V大患者生理和心理的健康提供保證，因而是功能性子宮出血首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

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