妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析

楊運清

（廣西河池市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析

楊運清

（廣西河池市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547000）

目的 探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床特點及其安全實用性。方法 將 2009 年 12 月至 2012 年 12 月我院剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剝除術(shù)的 60 例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將同期具有類似剖宮產(chǎn)指征的 47 例剖宮產(chǎn)患者作為對照組，對兩組的術(shù)中術(shù)后情況進行對比。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間相比差異具有顯著性（P＜ 0.05），兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白及術(shù)后病率相比差異均無顯著性（P ＞ 0.05）。結(jié)論 結(jié)合患者實際情況，針對性的行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剝除術(shù)是積極有效的。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)

子宮肌瘤常見于孕齡期婦女，其實質(zhì)是一種卵巢激素依賴性腫瘤，屬于生殖器官疾病。近些年由于高齡（或經(jīng)）產(chǎn)婦人數(shù)的上升，致使孕前或者孕期甚至是剖宮產(chǎn)過程中得到確診的子宮肌瘤患者也相應(yīng)增加?，F(xiàn)回顧性分析我院2009年12月至2012年12月收治的妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)患者60例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年12月至2012年12月我院剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剝除術(shù)的60例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，年齡23～38歲，平均（25.5±3.2）歲。其中30歲以上患者占到50%，總共30例。孕21周1例，21～36周1例，36～38周7例，38～43周51例。妊娠前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1例，妊娠中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3例，行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤56例。隨機選擇同期具有類似剖宮產(chǎn)指征的47例剖宮產(chǎn)患者作為對照組。

1.2 手術(shù)方法

本組都是在不間斷硬膜外麻醉情況下先對子宮下段部位行剖宮產(chǎn)術(shù)，接著再將20單位的縮宮素注射至子宮下段肌處，如果是子宮切口周圍的肌瘤則要先將其剝除后再對子宮切口進行縫合，如果是和子宮切口有一定距離的肌瘤，則要先對子宮切口進行縫合后，再將肌瘤剝除，以盡可能使子宮保持完整，降低出血量。預(yù)測出血較多時，應(yīng)將橡皮止血帶預(yù)先放在子宮下段部位。按照肌瘤所在處進行切口的設(shè)計實施肌瘤剝除術(shù)，結(jié)合瘤腔深度采取“0-1”號大小的可吸收線，由基底開始分層不連續(xù)縫合，要將瘤腔關(guān)閉，以保證不將黏膜穿透。手術(shù)結(jié)束后采取稱重法以及容積法得出出血量，同時注射10單位的縮宮素給肌肉，間隔8h需注射1次，而后再續(xù)用3d后即可停藥，同時用3d抗生素以避免感染。最后要注意對術(shù)后恢復(fù)情況進行認真觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用 表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組的手術(shù)時間相比差異具有顯著性（P＜0.05），兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)前后血紅蛋白及術(shù)后病率相比差異均無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對比[ ，n（%）]

3 討 論

3.1 孕期要進行經(jīng)常性檢查

妊娠合并子宮肌瘤被列為高危孕婦，子宮肌瘤可引起不孕和流產(chǎn)，也可引起其它妊娠并發(fā)癥的增加：如早產(chǎn)、胎盤異常、難產(chǎn)等，同時也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，肌瘤的生長不僅與體內(nèi)的雌激素有關(guān)，同時也與體內(nèi)雌激素受體關(guān)系密切，較大的肌瘤內(nèi)部由于缺乏有效的雌激素受體，而使得雌激素的作用減低，這可能是較大的肌瘤在妊娠中能保持不變或有所減小的原因[1]。子宮肌瘤常見于孕齡期婦女，特別是年齡超過30歲的女性患子宮肌瘤的可能性更大。目前，高齡產(chǎn)婦越來越多，發(fā)患者數(shù)不斷增加。本組資料中妊娠合并子宮肌瘤患者中超過30歲的就達到了總數(shù)的50%。其中術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者就達到了56例，這些患者在孕期并沒有被發(fā)現(xiàn)，也許是妊娠期間由于子宮體積增大，致使肌瘤體積也增大，再加之軟化以及移位等因素所致，特別是子宮后壁的肌瘤即使產(chǎn)檢也很難發(fā)現(xiàn)。超聲檢查過程中往往將注意力放在胎兒身上，而對子宮壁及其附件疏忽大意，未對其進行認真觀察，而造成漏診，或是因為受到胎盤的阻擋而將其忽視進而導(dǎo)致漏診。所以，要做好孕前檢查，超聲檢查過程中要認真檢查子宮肌瘤，特別是宮角處，小肌瘤，后壁以及子宮下段等關(guān)鍵部位，以期盡早發(fā)現(xiàn)異常，確保孕婦早期做好孕期保健，防止并發(fā)癥。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)過程中對肌瘤的處理

子宮肌瘤患者若因產(chǎn)科方面的原因以及子宮肌瘤而使產(chǎn)程不能順利進行時，要采取剖宮產(chǎn)方式進行分娩。一直以來很多相關(guān)人士都不贊成剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)，這是因為當(dāng)妊娠期足月時，孕婦子宮會嚴重充血，如果控制不當(dāng)，極易引發(fā)大出血，此時若得不到及時有效的處理，則后果不堪設(shè)想；與此同時該手術(shù)在技術(shù)方面還有未解決難題，此外對該附加手術(shù)的作用還缺乏足夠的認識和了解?，F(xiàn)今一些學(xué)者持有這樣的觀點[2]，即若病例選擇得當(dāng)?shù)脑挘敲词褂迷撌中g(shù)方式還是比較安全的，況且患者也樂于接受，不論如何行此手術(shù)都可以大大降低再次手術(shù)的風(fēng)險。有研究表明[3]，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤，可以免受再次手術(shù)的痛苦，減輕心理及經(jīng)濟負擔(dān)。其優(yōu)勢非常顯著，主要有以下幾個方面：降低妊娠期肌瘤變性以及腹痛等復(fù)發(fā)的概率；改善產(chǎn)褥階段子宮復(fù)舊不良狀況；避免子宮不正常出血以及月經(jīng)量大引發(fā)的貧血[4,5]。大部分學(xué)者關(guān)于子宮切口周圍肌瘤，帶蒂漿膜下肌瘤，前壁以及肌壁間肌瘤以及純黏膜下肌瘤都持有這樣的觀點，即在剖宮產(chǎn)合并肌瘤剝除術(shù)中這些肌瘤均安全可行。本組全部患者，在手術(shù)開始前備好血源，讓技術(shù)精通者負責(zé)操作，產(chǎn)后沒有大出血以及子宮沒有切除者，在手術(shù)結(jié)束后也不會出現(xiàn)產(chǎn)褥感染[6]。只有1例由于剖宮產(chǎn)術(shù)過程中宮縮乏力，再加之大出血以及多發(fā)性小肌瘤等原因，因此在手術(shù)過程中未對肌瘤進行特殊處理。肌壁間肌瘤尤其是直徑超過5cm的肌瘤應(yīng)不應(yīng)該剝除目前還持有不同觀點。若果肌瘤超過10cm，或者是直腸窩，多發(fā)性，子宮頸，闊韌帶內(nèi)以及子宮角部等處肌瘤能不能行剖宮產(chǎn)合并剔除術(shù)需要綜合衡量，這些地方若出血，常常都不易于控制?；颊呷绻蛉焉锇殡S心衰，心臟病，DIC以及子癇等時行剖宮產(chǎn)術(shù)，要盡可能減少手術(shù)過程，并考慮合并肌瘤剔除術(shù)是否安全可行。

[1]石鑫 瑋,吳 媛 媛,龔 洵,等.晚 期 妊 娠合并 子宮肌 瘤193例 臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(1):40-43.

[2]吳裕中.妊娠合并子宮肌瘤[J].實用腫瘤雜志,2009,24(1):8-10.

[3]陳敘 ,于寧,常穎.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處 理 [J].中國實用婦 科 與產(chǎn)科雜志,2008,24(10):741.

[4]楊 綺蕓,劉夏云.妊 娠 合 并 子宮肌 瘤 行 剖 宮 產(chǎn)術(shù)中剔除 臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):90-91.

[5]于慧.妊 娠合并 子宮肌 瘤 剖宮 產(chǎn)56 例臨 床分析[J].中國中醫(yī) 藥 現(xiàn)代遠程教育,2010,8(20):22-25.

[6]張立英,尚廷慧.剖宮產(chǎn)同時肌瘤剔除術(shù)130例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):76-77.

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