急診內(nèi)科發(fā)熱患者的病因研究

李毅云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南 昆明 650032）

急診內(nèi)科發(fā)熱患者的病因研究

李毅云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，云南 昆明 650032）

目的 探討急診內(nèi)科患者不明原因發(fā)熱（FUO）的病因分布以及臨床特征。方法 對 2007 年 2 月至 2011 年 3 月我院內(nèi)科收治的患者 286 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其病因和臨床表現(xiàn)，并對老年患者和非老年患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果 286 例患者中，確診 274例（95.8%），感染性疾病 118 例（41.3%），其中 58 例結(jié)核?。?9.2%）；惡性腫瘤 28 例（10.2%），其中 16 例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；結(jié)締組織病 97 例（35.4%），成人斯蒂爾病 56 例（57.7%），其他疾病 31 例（11.3%），其中克羅恩病 7 例（22.6%）。其他 12 例患者未最終確診。老年人患者最主要的犯病原因?yàn)楦腥拘约膊∨c惡性腫瘤，所占比例明顯高于非老年患者（P＜ 0.05）；結(jié)締組織病非老年患者發(fā)病率明顯高于老年患者（P＜ 0.05）。結(jié)論 臨床上 FUO 患者經(jīng)過細(xì)致的檢查和分析能最終確診。感染性疾病是其主要的病因，尤以結(jié)核為主，常見于老年患者。惡性腫瘤和結(jié)締組織在 FUO 患者中也占據(jù)相當(dāng)大的比例。

內(nèi)科；不明原因發(fā)熱；臨床特征；病因

目前對于不明原因發(fā)熱（FUO）患者的診治是一個(gè)亟待解決的問題，臨床上缺乏相對簡單且特異性較強(qiáng)的監(jiān)測手段，為診斷帶來了很大的困難。FUO的診治是急診內(nèi)科的難題之一。為了提高對FUO的診斷準(zhǔn)確性，探討其病因分布和臨床特征，本研究對286例發(fā)熱患者進(jìn)行綜合性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選取2007年2月至2011年3月我院內(nèi)科收治的患者286例，患者均符合FUO診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者138例，女性患者148例，年齡15～78歲，平均年齡（46.3±7.2）歲。＞60歲為老年患者，共167例。

1.1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn)和方法

患者持續(xù)三周或者以上反復(fù)發(fā)熱，超過38.3℃，患者在住院1周后檢查仍不能明確診斷病因的疾病。患者診斷的一般方法為：臨床經(jīng)過或者治療反應(yīng)；病原學(xué)或者血清學(xué)檢查；影像學(xué)檢查；病理學(xué)檢查。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用χ—±s表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因分布情況

286例患者中，確診274例（95.8%），感染性疾病118例 （ 41.3%） ， 其 中58例 結(jié) 核 病 （ 49.2% ） ； 惡 性 腫 瘤 28 例（10.2%），其中16例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；結(jié)締組織病97例（35.4%），成人斯蒂爾病56例（57.7%），其他疾病31例（11.3%），其中克羅恩病7例（22.6%）。其他12例患者未最終確診。

2.2 性別及年齡分布情況

感染性疾病在＜20歲和＞60歲患者中居首位，其次為結(jié)締組織病；20～39和40～59歲患者結(jié)締組織病占首位，其次為感染性疾病。感染性疾病中男性患者69例，女性患者49例；惡性腫瘤患者男性17例，女性11例；結(jié)締組織病中男性患者37例，女性患者60例；男性患者發(fā)熱主要病因?yàn)楦腥拘约膊∫约皭盒阅[瘤，女性患者以結(jié)締組織病多見，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 老年人患者最主要的犯病原因?yàn)楦腥拘约膊∨c惡性腫瘤，所占比例明顯高于非老年患者（P＜0.05）；結(jié)締組織病非老年患者發(fā)病率明顯高于老年患者（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 老年患者和非老年患者病因分布情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 本研究中FUO感染性疾病是主要的病因，其中尤以結(jié)核為主，肺外結(jié)核也不少見，提示診斷FUO的重點(diǎn)以及難點(diǎn)即是肺外結(jié)核的檢查，在診斷比較困難的時(shí)候，可以給予患者試驗(yàn)性結(jié)核治療或者進(jìn)行肝穿刺等活組織的病理檢查盡早的明確診斷。結(jié)核在各個(gè)年齡均有可能發(fā)生，尤其是31～40歲的患者，不能片面的認(rèn)為結(jié)核易發(fā)生于老年人患者和兒童，在青壯年中也比較易發(fā)，應(yīng)該予以警惕。患者機(jī)體處于結(jié)核超敏狀態(tài)時(shí)，PPD試驗(yàn)結(jié)果為陽性，患者在感染結(jié)核后在結(jié)核菌素效價(jià)低、結(jié)核病灶已經(jīng)痊愈、感染后4～8周變態(tài)反應(yīng)的前期、急性粟粒性結(jié)核、急性傳染病、患者食用腎上腺皮質(zhì)激素、惡性腫瘤、結(jié)節(jié)病以及體質(zhì)較弱的老年患者結(jié)果可能呈陰性。因此，PPD試驗(yàn)是臨床上流行病學(xué)檢查判斷結(jié)核感染不可缺少的必要指標(biāo)之一，但是影響因素較多，試驗(yàn)結(jié)果呈陰性也不能完全排除結(jié)核病[2]。

3.2 成人斯蒂爾?。ˋOSD）也是構(gòu)成FUO的重要部分，患者在急性期可有中性粒細(xì)胞、血白細(xì)胞、CRP、LDH、ALT增高，最主要的指標(biāo)為血清鐵蛋白異常增高，對于此病的診斷有著積極的指導(dǎo)和作用。血清鐵蛋白對AOSD的診斷有著十分重要的意義，同時(shí)還和疾病的復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系。臨床上AOSD皮疹比較容易消失、斑丘疹或者淡紅色的斑疹，可隨著發(fā)熱波峰的在軀干和四肢出現(xiàn)，發(fā)熱消退時(shí)皮疹則會(huì)隨之消失，這種臨床想象在其他的FUO病種中是不會(huì)出現(xiàn)的，因此，可以推測患者如果出現(xiàn)易消失的皮疹則提示其患有AOSD[3]。淋巴活檢以及骨髓穿刺不能特異性檢查AOSD，對于治療效果不顯著且反復(fù)發(fā)作的患者，排除淋巴瘤等疾病，進(jìn)行反復(fù)的檢查。

3.3 本研究中，淋巴瘤病程中可以完全不出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，提示要重視節(jié)外型淋巴瘤，同時(shí)，淋巴瘤早期組織學(xué)的變化不典型，進(jìn)行多次多部位的活檢有助于提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。肺癌患者確診為FUO主要是因?yàn)槠浜喜⒆枞苑窝?，在對于抗感染效果不顯著的肺炎患者，要考慮腫瘤的可能性，進(jìn)行肺活檢或者支氣管鏡活檢盡早的確診。

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[2]馬錦玲,曹劍,王玉堂,等.不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):83-87.

[3]姜良鐸,張永生.急性熱病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[C].//中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)急診學(xué)會(huì)第三次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2001:232-236.

[4]馬錦玲,劉宏偉,程友琴,等.不明原因發(fā)熱689例病因分析[J].疑難病雜志,2010,9(8):587-589.

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