李 林 涂 銘
(1 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院急診科,福建 南平 353000;2 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院消化科,福建 南平 353000)
腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)療效的對(duì)比研究
李 林1涂 銘2
(1 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院急診科,福建 南平 353000;2 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院消化科,福建 南平 353000)
目的 研究腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)的臨床療效。方法 將我院 2009 年 4 月一 2011 年 11 月收治的 58 例腸梗阻患者,其中 22 例行急診手術(shù),36 例行擇期手術(shù),觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果 急診組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 54.6% 顯著高于擇期組的 11.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。結(jié)論 腸梗阻行擇期手術(shù),能夠提高患者的治愈率,并且顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在療效上優(yōu)于急診手術(shù),值得推廣應(yīng)用。
腸梗阻;急診;擇期;手術(shù)方式
腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行時(shí)受到機(jī)械因素、腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)或血運(yùn)障礙所引起的腸道功能障礙的一組臨床綜合癥,發(fā)病后除在腸管形態(tài)上和功能上有改變外,還將引起一些全身性的病理生理改變,嚴(yán)重時(shí)常危及病人的生命[1]。腸梗阻是外科常見急腹癥,目前手術(shù)仍是主要的治療手段之一。為給臨床治療提供更好的策略,對(duì)我院2009年4月至2011年11月收治的58例腸梗阻患者采用不同手術(shù)方法,得到較滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選擇我院2009年4月至2011年11月收治的58例腸梗阻患者,其中男40例,女18例,年齡22~75歲,平均(41.8±12.4)歲。根據(jù)手術(shù)方法的不同,將所有患者分為急診組22例,擇期組36例,包括:粘連性18例,腸扭轉(zhuǎn)8例,腹外疝嵌頓15例,腸套疊7例,結(jié)腸癌10例。臨床癥狀有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹,停止排便排氣等;腹部體征有腹膜刺激征,腸鳴音亢進(jìn)等。其中38例為不全性腸梗阻,20例為完全性梗阻。兩組患者的年齡、性別、病因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均先采取保守治療,密切觀察生命體征,入院后患者進(jìn)行禁食,持續(xù)胃腸減壓,清潔灌腸,全身應(yīng)用抗生素防治感染和中毒處理,通常采用廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物二聯(lián)使用,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙劑;及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂,靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充多種維生素[2]。36例患者通過保守治療,腸梗阻解除,即腹痛腹脹緩解、肛門排氣排便,繼續(xù)給予抗炎、補(bǔ)液支持等治療,行結(jié)腸鏡檢查,明確診斷,之后選擇擇期手術(shù)治療,36例患者均進(jìn)行一期切除吻合。22例患者通過保守治療無效,癥狀未緩解,在入院48h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。
記錄比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治愈情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治愈情況比較
22例行急診手術(shù)的患者中,l9例治愈,其余3例因手術(shù)粘連、腸穿孔等導(dǎo)致術(shù)后一般情況差,發(fā)生吻合口瘺,經(jīng)保守治療后治愈出院,另外1例74歲老年患者因發(fā)生腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死、MODS而死亡。36例行擇期手術(shù)的患者中,35例治愈,其余1例因腸穿孔感染搶救后治愈出院。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
通過研究,我們發(fā)現(xiàn),急診組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為54.6%顯著高于擇期組的11.1%(P<0.05),并且在具體癥狀上也有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)
急性腸梗阻的治療原則為一期手術(shù),解除梗阻;臨床實(shí)踐證明,非急診患者手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率要小于因出血、梗阻、穿孔進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)發(fā)生率;一期吻合術(shù)能及時(shí)診治,緩解癥狀,不必再次手術(shù),還可以為患者免疫治療和其他綜合治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì),減少患者的痛苦,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,提高患者的遠(yuǎn)期療效[3]。
在本次研究中,我們注意到,急診組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于擇期組患者(P<0.05),與朱峰的研究結(jié)果類似[4],說明只要條件允許,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期吻合術(shù),通過綜合化的保守治療,并且給予患者充足的術(shù)前準(zhǔn)備,有效提高患者的耐受力,增加了手術(shù)的成功率,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。擇期組術(shù)后肺部感染及切口感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急診手術(shù)組,并且我們還發(fā)現(xiàn),擇期手術(shù)治療的患者,術(shù)后恢復(fù)良好,治愈情況優(yōu)于急診組患者,說明保守治療后的擇期手術(shù)能有效的改善患者的遠(yuǎn)期治療效果。
綜上所述,我們認(rèn)為腸梗阻行擇期手術(shù),能夠提高患者的治愈率,并且顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,在療效上明顯優(yōu)于急診手術(shù),值得推廣應(yīng)用。
[1]王來根,徐志飛,景在平.外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:445.
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