舒芬太尼在剖宮產術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用

劉曉梅 孫淑梅 劉潤梅

（甘肅慶陽寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

舒芬太尼在剖宮產術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用

劉曉梅 孫淑梅 劉潤梅

（甘肅慶陽寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

目的 觀察舒芬太尼用于剖宮產術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應。方法 選擇行剖宮產術的產婦 200 例，ASA Ⅰ - Ⅱ級，隨機均分為兩組，舒芬太尼（實驗組）和芬太尼（對照組）。藥物配方：實驗組，舒芬太尼 0.05 ～ 0.1mg+ 氟哌利多 5mg以生理鹽水稀釋至 100mL，對照組，芬太尼 1 ～ 2mg+ 氟哌利多 5mg 以生理鹽水稀釋至 100mL。觀察患者術后 4h、8h、12h、24h、48h 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，記錄鎮(zhèn)痛泵使用情況及不良反應。結果 實驗組鎮(zhèn)痛評分，在術后 48h 低于對照組（P＜ 0.05），實驗組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組（P＜ 0.05）。實驗組鎮(zhèn)靜評分在術后 4h、8h、12h、24h、48h 與對照組比較明顯高于對照組（P＜ 0.05）。結論 舒芬太尼可安全有效地用于剖宮產，術后 PCIA 鎮(zhèn)痛效果滿意。

舒芬太尼；剖宮產術后；靜脈鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院200例剖宮產術后患者使用自控靜脈鎮(zhèn)痛，其年齡在20～32歲，體質量58～76kg，均為足月產。術前檢查心、肺、肝、腎功能均無異常。

1.2 方法

實驗組術后患者PCIA使用南昌北歐特醫(yī)療設備有限公司BOT-802一次性使用輸注泵。藥液的配伍為舒芬太尼0.05～1mg+氟哌利多5mg加入0.9%生理鹽水至100mL[1]，手術結束時連接鎮(zhèn)痛泵。勻速注入鎮(zhèn)痛持續(xù)時間24～72h，PCIA保留36～72h。對照組藥液的配伍為芬太尼1～2mg+氟哌利多5mg加入0.9%生理鹽水至100mL均為2m/h恒速輸注，單次追加0.5mL/次，鎖定時間15min。

觀察指標：為了評價鎮(zhèn)痛效果，可采用VAS[2]患者根據檢測時自己所感受的疼痛程度，在標尺（0～100mm，0為無痛，100為劇痛）上標出其數值，表示疼痛的強度及心理上的沖擊程度。具體標準如下：0為翻身咳嗽時不痛；10為安靜平臥時不痛，翻身咳嗽時疼痛；20為咳嗽時痛深呼吸時不痛；30為安靜平臥時不痛，咳嗽深呼吸時疼痛；40為安靜平臥時斷續(xù)疼痛；50為安靜平臥時持續(xù)疼痛；60為安靜平臥時疼痛較重；70為疼痛較重；為持續(xù)疼痛難忍；全身大汗；90～100為劇烈無法忍受的疼痛有生不如死的感覺。其中＜30分評為良好；30～40為基本滿意；＞50為差。鎮(zhèn)靜評分（0分清醒，1分輕度鎮(zhèn)靜偶有嗜睡，2分為中度鎮(zhèn)靜經常嗜睡，但易于喚醒，3分重度鎮(zhèn)靜嗜睡（難喚醒）[3]，記錄術后有無惡心、嘔吐、呼吸抑制、椎體外系等不良反應。見表1。

表1 兩種藥物的鎮(zhèn)痛強度對比

2 結 果

實驗結果是實驗組輕度疼痛95例，中度疼痛4例，重度疼痛1例。對照組輕度疼痛82例，中度疼痛13例，重度疼痛5例。其鎮(zhèn)靜作用實驗組優(yōu)于對照組。統(tǒng)計學方法：應用spss13.0統(tǒng)計軟件包計量資料采用t檢驗，用均數標準差（χ—±s）表示，組成設計兩樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

不良反應：對照組有8例發(fā)生惡心嘔吐，3例發(fā)生尿潴留，1例呼吸抑制，1例椎體外系反應；而實驗組只有1例發(fā)生惡心嘔吐；兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 不良反應見

3 護理方法

3.1 心理護理

術前告知孕婦手術的大致過程和術后疼痛的情況及止痛的方法和利弊，使孕婦充分了解PCIA治療的基本知識，說明術后止痛的意義。止痛泵的安全性，方便性，易攜帶性，以消除患者的恐懼和緊張心情，取得產婦的積極配合。

3.2 要求護理人員隨時觀察保障暢通

①使用前先要掌握操作要點；②如小包裝破損則不能使用，③注入藥量應根據患者的年齡。身體狀況等情況進行調整，不能超過最大劑量，④止痛泵不能重復使用，⑤在使用時必須嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，⑥患者術后回病房，應輕輕搬動，切勿拖，拉，推妥善固定好止痛泵以免出現止痛泵導管脫落，造成止痛失敗。同時告訴患者及家屬止痛泵的注意事項及使用方法。⑦觀察呼吸，脈搏，血壓，術后呼吸與血壓的監(jiān)測是使用止痛泵觀察的重點，麻醉可產生呼吸抑制，使血漿中的去甲腎上腺素濃度下降，痛閾提高，同時也使脈搏減慢，血壓下降。所以，術后24h內每30min測生命體征1次，待病情穩(wěn)定后可適當延長。⑧疼痛的觀察和護理：使用止痛泵并不是所有患者都滿意，必須經常巡視病房，評估疼痛程度，加強止痛泵的護理，注意管道是否扭曲，受壓，堵塞，脫落，漏液等現象，若產婦仍感疼痛，及時通知主管醫(yī)師及麻醉師，酌情增加麻醉藥物。⑨指導母乳喂養(yǎng)，協(xié)助產婦早開奶，促進乳汁分泌，排氣后進高蛋白，高維生素，低脂肪食物，使母乳分泌增加，提高母乳喂養(yǎng)信心，有利于母嬰健康。

3.3 對鎮(zhèn)痛效果不良的處理

①增加止痛泵中藥物的濃度。②經靜脈注射1次二分之一負荷量，可達到即刻鎮(zhèn)痛的目的。

3.4 止痛泵的不良反應及處理

止痛泵常用的鎮(zhèn)痛藥物為阿片類及其衍生物，其治療量可引起呼吸抑制，需注意用藥量，如出現惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，血壓下降，尿潴留等不良反應，一般經暫停給藥或減少使用劑量及對癥處理，上述表現可逐漸緩解，必要時可停用止痛泵。

4 討 論

剖宮產術后切口疼痛及宮縮痛是產婦產生一系列內分泌和病理反應，嚴重影響了產婦術后活動及按時哺乳和睡眠，也影響身體的恢復及乳汁的分泌。隨著剖宮產率的增加，快速、有效、方便的術后止痛成為大多產婦的呼聲，良好的術后止痛可抑制機體的應激反應，產婦可早期下床活動，有利于惡露的排出，促進子宮的復舊及胃腸功能恢復，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。并且早吸吮增加催乳素分泌，有利于母乳喂養(yǎng)。現已證實，舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，安全范圍大，舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～17倍，臨床效價為芬太尼的5～10倍[4]，并具有起效快，不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響小等特點[5]，惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率低。PCIA用于剖宮產術后，鎮(zhèn)痛效果肯定，產婦滿意度高。與芬太尼相比較具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、清除速率快等優(yōu)點，聯合應用氟哌利多可直接作用于嘔吐中樞發(fā)揮止吐作用[6]。有效抑制有關不良反應的發(fā)生，且與舒芬太尼有協(xié)同作用使鎮(zhèn)痛效果更理想。有學者報道舒芬太尼鎮(zhèn)靜作用強于芬太尼[7]。臨床應用日益受到重視，值得臨床推廣應用。

[1]倪家驤.臨床疼痛治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2003: 11-12.

[2]農 光,李 聚 禧.靜脈與硬 膜 外自控 鎮(zhèn) 痛 在 下肢手術后 鎮(zhèn) 痛應 用效果對比觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008,24:912.

[3]赫雙林,趙俊.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇學分冊,1993,14(4):228.

[4]曾因明,應詩 達,杭燕 南.現代 麻醉 學 [M].上海:上海 科 學技術出版社,1998:55.

[5]莊心良,曾因明,陳 佰鑾.現代 麻 醉 學[M].3版.北 京:人民 衛(wèi) 生出版社,2003:524.

[6]Ronald D,Miller.Miller’s Anesthesia[M].6版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:407-2737.

[7]范婷,安建雄,嚴相默,等.等效劑量舒芬太尼與芬太尼對患者意識水平自主呼吸影響[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(12):1033-1034.

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