奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死效果的臨床分析

于春麗

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東118200

奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死效果的臨床分析

于春麗

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東118200

奧扎格雷鈉；低分子肝素鈣；腦梗死

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的急危重癥，如果沒有得到有效治療，有較高的致殘率和病死率。目前臨床治療方法多種多樣，為使患者得到有效治療并早日康復(fù)，筆者將奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用治療76例進(jìn)展性腦梗死患者，獲得較為滿意的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)

病例必須符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，按“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分[2]，且有以下特征入選本研究：①經(jīng)病史詢問，神經(jīng)功能檢查，CT或MRI確診腦梗死，但除外出血性病灶。②入院時(shí)癥狀輕，輕度言語障礙，肌力≥4級(jí)，神經(jīng)功能缺如評(píng)分為輕度；24h后病情進(jìn)展性加重，明顯言語障礙，肌力≤3級(jí)，神經(jīng)功能缺如評(píng)分為重度。③無活動(dòng)性出血傾向。

1.2 一般資料

研究對(duì)象為發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)的152例急性腦梗死患者，按隨機(jī)化原則，將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組76例患者中，男性48例，女性28例；年齡介于51～83歲之間，平均（65.2±9.5）歲；輕度（0～15分）15例，中度（16～30分）52例，重度（31～45分）9例；從合并癥看，高血壓病48例，冠心病16例，糖尿病10例。對(duì)照組76例患者中，男性45例，女31例；年齡介于50～82歲之間，平均（64.9± 9.6）歲；輕度14例，中度50例，重度12例；從合并癥看，高血壓病50例，冠心病17例，糖尿病9例。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、病情及合并癥構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均給予降壓、降糖和降脂以及合理應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑、積極防治原發(fā)病和并發(fā)癥、糾正電解質(zhì)紊亂、中醫(yī)非藥物治療，英式治療等措施，必要時(shí)給予甘露醇脫水降顱壓。

對(duì)照組：16mL復(fù)方丹參液+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴；同時(shí)，患者入院當(dāng)天用0.8g血塞通+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴，用法均為1次/d，連續(xù)10d。治療組：160mg奧扎格雷鈉+250mL5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中靜滴，1次/d，連續(xù)10d。同時(shí)，入院當(dāng)天用5000U低分子肝素鈣皮下注射，2次/d，共用10d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺如程度評(píng)分判定療效，并將其分為5個(gè)等級(jí)：①評(píng)分減少超過90%，判定為基本治愈；②評(píng)分減少45%～90%，判定為顯著進(jìn)步；③評(píng)分減少18%～45%，判定為進(jìn)步；④評(píng)分減少或增加＜17%，判定為無效；⑤評(píng)分增加18%以上，判定為惡化。有效=①+②+③。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩組等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)比較療效。

2 結(jié) 果

2.1 療程結(jié)束后兩組療效的比較

治療第10d后，按療效標(biāo)準(zhǔn)判定兩組療效結(jié)果見表1。治療組的總有效率為90.8%，對(duì)照組為76.3%。秩和檢驗(yàn)表明，兩組之間療效的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc=1.9626，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 療程結(jié)束后兩組療效的比較

2.2 藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥的觀察

兩組患者均未見出血點(diǎn)、皮下紫癜、惡心嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3 討 論

腦梗死尤其是進(jìn)展性腦梗死具有較高的致殘率和病死率，療程較長(zhǎng)，預(yù)后恢復(fù)慢。動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁潰瘍、斑子脫落和栓子形成為腦梗死的主要病因，其中動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的主要因素包括血細(xì)胞的粘附、聚集、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和纖溶系統(tǒng)活性的降低[3]。對(duì)于進(jìn)展性腦梗死患者，癥狀和體征在發(fā)病初期較輕，隨時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸加重，如不采取積極有效的治療可加重病情或發(fā)展為完全性腦梗死。因此，該病的有效的治療方法是溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集和活血化瘀，促使患者早日康復(fù)。

臨床實(shí)踐表明，奧扎格雷鈉具有獨(dú)特的抗血栓作用。其作用機(jī)制為：血栓烷A2（TXA2）合成酶的活性降低后，TXA2的生成量減少，抑制了血栓形成過程，體內(nèi)TXA2濃度相應(yīng)減少；加之該藥能提高前列腺素（PGI2）生成量，5-HT的活性受到抑制，因而具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血小板聚集力和血液粘稠度，腦血流量逐漸增加，動(dòng)脈硬化性血栓腦梗死受到抑制。

低分子肝素鈣是一種抗凝血酶藥，具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，其比例約為3∶2。此外，該藥能使T-PA的釋放量增多，具有保護(hù)血管內(nèi)皮、增強(qiáng)抗栓作用和纖溶作用，由于該藥不影響微血管的通透性，較少影響血小板功能，且較少出現(xiàn)出血，所以，一般不需要做血凝監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)和本研究顯示，低分子肝素鈣具有防止血栓進(jìn)一步形成加大，阻止病情進(jìn)一步加重的作用[4]。

對(duì)照組應(yīng)用的血塞通與丹參注射液的有效成分是三七總皂苷，具有降低全血粘度、血脂和纖維蛋白原，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，從而達(dá)到促進(jìn)纖溶，抑制血栓形成的目的。同時(shí)，尚有降低腦耗氧量，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞的作用[5]。三七具有止血和活血化瘀雙向調(diào)節(jié)功能，有利于心腦血管疾病的防治[6]。因此，兩種中成藥林勇可減輕缺血性腦血管病所致腦損傷[7]。

本文研究結(jié)果表明，奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效優(yōu)于血塞通與丹參注射液聯(lián)用，表明前一治療方案具有抗凝、抗栓的協(xié)同作用，治療進(jìn)展性腦梗死的療效較為顯著，加之少見藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥，用法較為簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

[1]中華 神經(jīng)科 學(xué)會(huì),中華 神 經(jīng) 外科 學(xué)會(huì).各 類 腦 血管 疾 病 診 斷 要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華 神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3]胡玉紅,王耀華,羅盛,等.低分子肝素治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001,8(3):173-174.

[4]錢 月華,閭愛 斌,劉俊 慧.腦 梗 死 患者血 小板參 數(shù)的水平觀察和 初步分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(8):577-578.

[5]鄭 穎,徐 治 國(guó).人 參 與 三七 的藥 效 學(xué)比 較 研 究[J].中藥 藥 理 與 臨床,2000,16(5):22-24.

[7]何義先,王震.血塞通注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足38例臨床觀察[J].內(nèi)科,2008,3(3):369-370

[8]郭玉貞. 低分子肝素鈣聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死50例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):134-135.

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