精神專科醫(yī)院老年住院患者的用藥調(diào)查

黃 迪

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

精神?？漆t(yī)院老年住院患者的用藥調(diào)查

黃 迪

（廣東省江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 調(diào)查分析我精神?？漆t(yī)院老年住院患者的用藥情況。方法 調(diào)查統(tǒng)計 2011 年 1 月至 2012 年 1 月期間在我院住院治療的 352例老年精神疾病患者的基本情況及用藥種類、用藥劑量和頻率、合并用藥及藥品不良反應(yīng)等資料。結(jié)果 352 例住院老年精神疾病患者中，5 例未使用任何治療抗精神病藥物，使用單一抗精神病藥品用藥 304 例，兩種抗精神病藥品聯(lián)合用藥 39 例，三種抗精神病藥品聯(lián)合用藥 4 例，有 208 例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 新型的抗精神病藥物使用率較高，且以單一用藥為主，偶見兩藥及三藥聯(lián)用。因老年患者肌體較差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在以后的臨床治療中應(yīng)加以重視。

老年精神疾??；住院患者；用藥

老年精神疾病是由于老年性腦萎縮所引起的進行性的腦器質(zhì)癡呆，主要表現(xiàn)在對認識、意志、情感、動作等心理活動出現(xiàn)的異常，使其不能正常的進行工作及生活，甚至在病態(tài)的支使下，有自殺或傷害他人的過激行為[1]。該病已經(jīng)嚴重危害了老年人及其家屬的身心健康。因目前對老年精神疾病的病因尚未明確及缺少異性有效的治療，現(xiàn)主要采取的治療方式均以藥物為主[2]。為了預防和應(yīng)對老年精神疾病，本文將選擇2011年1月至2012年1月期間在我院住院治療的352例老年精神疾病患者，對其用藥情況進行調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年1月期間在我院住院治療的352例老年精神疾病患者，其中男188例，女164例，年齡60～89歲，平均年齡（74±0.6）歲。病程8個月～39年，平均病程（21.2±2.4）年。所選患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》對精神分裂癥的診斷認定。

1.2 方法

調(diào)查統(tǒng)計患者姓名、性別、年齡、疾病相關(guān)診斷、用藥種類、用藥劑量和頻率、合并用藥及藥品不良反應(yīng)等資料。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用率（%）表示，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 精神疾病診斷結(jié)果

352例住院老年精神疾病患者中，172為精神分裂，56例為阿爾茨海默癥，45例為血管性癡呆，39例為混合型癡呆，20例為情感精神障礙，15例為器質(zhì)性的精神障礙，其他5例為神經(jīng)癥、人格障礙等。

2.2 藥品使用情況調(diào)查

本次調(diào)查中的352例老年精神疾病患者，除5例未使用任何治療抗精神病藥物外，均采用相關(guān)藥物進行治療。其中，單一抗精神病藥品用藥304例，兩種抗精神病藥品聯(lián)合用藥39例，三種抗精神病藥品聯(lián)合用藥4例。

2.2.1 使用單一抗精神病藥物情況

304例使用單一抗精神病藥物的老年精神疾病患者中，使用藥品占前3位的是氯氮平（33.2%），喹硫平（19.7%），奧氮平（18.4%），其他用藥依次為利培銅（18.1%），氯丙嗉（4.7%），舒必利（2.6%），奮乃靜（2.3%），氯普噻噸（0.7%），帕利哌噸（0.3%），詳見表1。

表1 304例老年精神疾病患者采用的抗精神病藥物情況（n/%）

2.2.2 兩種抗精神病藥品聯(lián)合用藥情況

兩種抗精神病藥品聯(lián)合用藥的情況中，氯氮平與利培酮聯(lián)合使用比較常見，占30.8%，詳見表2。

2.2.3 三種抗精神病藥品聯(lián)合用藥情況

在本次調(diào)查中，三藥聯(lián)合使用的情況有5例，其中3例為氯氮平聯(lián)合喹硫平及舒必利，另2例為氯氮平聯(lián)合舒必利及氟哌啶醇。

2.3 藥物不良反應(yīng)情況

老年精神疾病患者在服用藥物后，有208例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占總調(diào)查患者的59%，其中67例出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，56例出現(xiàn)便秘，38例出現(xiàn)尿失禁及尿潴留，29例出現(xiàn)低血壓，18例出現(xiàn)肝功能異常。

3 討 論

隨著社會的進步及醫(yī)療科技的發(fā)展，人們的生活水平及健康指標都在不斷的提高，老年人群數(shù)量也在大幅度的增加，我國已步入老年社會，需要照料和治療的失能老年人也在逐漸增多。老年精神疾病于60歲以后發(fā)病，起病隱漸，呈進行性發(fā)展，臨床的主要表現(xiàn)為記憶障礙及對認識、意志、情感、動作等心理活動出現(xiàn)的異常，以進行性的發(fā)展成全面性癡呆[3]。老年精神疾病主要分為老年癡呆、老年精神分裂、老年神經(jīng)癥、老年抑郁及人格障礙等。在本次調(diào)查的352例老年精神疾病患者中，有172例被診斷為精神分裂，由此可見，精神分裂癥仍在功能性精神疾病致殘率中占據(jù)較高的位置。

表2 39例兩種抗精神病藥品聯(lián)合用藥的調(diào)查情況（n/%）

通過對304例單一使用抗精神病藥物的調(diào)查情況分析中顯示，氯氮平、喹硫平、奧氮平、利培銅為主的抗精神病新型藥物的用藥率較高，替代了原常用藥氯丙嗪的使用。使用此類新型抗精神病藥物，具有效果好、起效快、不良反應(yīng)少等特點，能有效的控制老年精神疾病患者躁動、興奮、妄想及焦慮等癥狀。氯氮平是在單一用藥及聯(lián)合用藥中使用最為廣泛的藥品，是二苯二氮雜卓類抗精神病藥，對腦內(nèi)多巴胺（DA1）受體和5-羥色胺（5-HT2A）受體有較強的阻滯作用，非常適用于老年精神疾病患者。

此次調(diào)查中有39例患者采用兩藥聯(lián)用的給藥方式，比例相對較少，兩藥聯(lián)用以抗精神病新型藥物氯氮平及奧氮平與其他不良反應(yīng)和副作用較少的藥品聯(lián)合使用，對于治療困難的老年精神疾病患者采用兩藥聯(lián)合方式治療，已被臨床應(yīng)用所認可[4]。采用三藥聯(lián)用進行治療的情況很少見，治療時應(yīng)慎重考慮后進行用藥，用藥時應(yīng)充分了解藥物機制、動學的作用及其他相關(guān)可能性。用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有208例，占總調(diào)查患者的59%，老年患者因各器官功能降低及肌體和脂肪的比值增加，藥物的作用時間增長，被蓄積在體內(nèi)，從而引發(fā)不良反應(yīng)，又因老年患者自身的其他疾病，在聯(lián)合用藥時，易使不良反應(yīng)的可能性增加[5]。不良反映主要表現(xiàn)為椎體外系反應(yīng)、便秘、尿失禁、尿潴留、低血壓、肝功能異常等。

綜上所述，我精神?？漆t(yī)院對于老年住院患者的用藥方式合理，新型的抗精神病藥物使用率較高，且以單一用藥為主，偶見兩藥及三藥聯(lián)用。因老年患者肌體較差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在以后的臨床治療中應(yīng)加以重視。

[1]張巧真,宋偉明.精神?？漆t(yī)院3年抗精神病藥物應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè),2012,9(11):175.

[2]章鳳君,陳正平.精神?？坪侠碛盟幵u價[J].中國藥師,2011,12(11):231.

[3]張乃 敏.本院 精神?？崎T診抗 抑 郁 藥物使 用情況調(diào) 查分析[J].中國臨床藥理學雜志,2012,5(6):142.

[4]周艷璞,馮長軍,戴勁.413例精神科住院患者精神藥物使用時點調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報,2012,19(2):112.

[5]劉勤,張?zhí)m.精神疾 病患者 診療行為 調(diào)查[J].中華行為醫(yī)學與腦 科學雜志,2012,2(12):89.

R95

：B

：1671-8194（2013）10-0088-02