早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450052）

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素分析

董慧芳 魏 琛

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科，河南 鄭州 450052）

目的 研究引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（FI）的高危因素，為正確預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供臨床依據(jù)。方法 對(duì) 2012 年 1 月至 2012 年 6 月我院收治的 316 例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，通過對(duì) FI組、非 FI組患兒的一般狀況、孕母情況進(jìn)行單因素分析和 Logistic 多因素回歸分析，查找引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素。結(jié)果 發(fā)生 FI者 97 例，未發(fā)生者 219 例，發(fā)生率 30.7%。胎齡和出生體質(zhì)量是 FI的保護(hù)因素，而宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機(jī)則是早產(chǎn)兒發(fā)生 FI的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素包括胎齡小、體質(zhì)量低、宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿和使用呼吸機(jī)，應(yīng)對(duì)有上述因素的早產(chǎn)兒重點(diǎn)關(guān)注，盡早干預(yù)，預(yù)防 FI發(fā)生。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；危險(xiǎn)因素

喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance ，F(xiàn)I）是早產(chǎn)兒常見的臨床現(xiàn)象，表現(xiàn)為開奶后奶量不能完成或者出現(xiàn)嘔吐、腹脹、加奶困難、胃殘留物增多等情況，影響了新生兒的熱卡獲取，從而導(dǎo)致體質(zhì)量不增、生長(zhǎng)發(fā)育落后、延緩基礎(chǔ)疾病的康復(fù)及降低新生兒的存活率。本研究對(duì)2012年1月至2012年6月我院住院的316例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)病的高危因素，旨在為正確預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2012年1月～6月在我院產(chǎn)科出生并于生后24h內(nèi)入住NICU的早產(chǎn)兒共316例，均符合下列條件：①胎齡＜37周，出生體質(zhì)量＜2500g；②住院時(shí)間至少1周；③除外消化道畸形、嚴(yán)重的先天發(fā)育異常及遺傳代謝病。

1.2 FI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；②胃殘余量超過喂入量的30%；③腹脹；④胃內(nèi)有咖啡樣物；⑤第2周末喂入量＜8ml/（kg·次）；⑥被禁食＞2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。并進(jìn)一步進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，評(píng)價(jià)各因素與FI發(fā)生的相關(guān)性；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

男194例，女122例，胎齡27～36+6周，出生體質(zhì)量800～2760g，開奶日齡1～14d。在316例早產(chǎn)兒中發(fā)生FI者97例，未發(fā)生FI者219例，發(fā)生率30.7% 。臨床表現(xiàn)以腹脹為主（35例，36.1%），其次為嘔吐（28例，28.9%）、胃潴留（22例，22.7%）。發(fā)生時(shí)間主要集中在喂養(yǎng)后3 d內(nèi)（M腹脹 =29.5 h ，M嘔吐=32.1 h ，M胃潴留=39.4 h）。

2.2 高危因素分析

單因素分析表明，F(xiàn)I組與非FI組患兒在胎齡、出生體質(zhì)量、是否宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機(jī)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒在性別比例、分娩方式、是否雙胎/多胎、是否羊水污染、孕母是否患有妊高癥、糖尿病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析表明，胎齡和出生體質(zhì)量是FI的保護(hù)因素，而宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機(jī)則是早產(chǎn)兒發(fā)生FI的危險(xiǎn)因素。見表1、表2。

表1 FI組與非FI組發(fā)病高危因素的單因素分析 [n（%）或χ—±s]

表2 早產(chǎn)兒FI高危因素Logistic回歸分析

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟，其胃腸動(dòng)力的發(fā)育較胃腸的消化、吸收功能發(fā)育相對(duì)遲緩，故喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中較為常見，其發(fā)生率明顯高于足月兒，因此關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的研究成為近年來(lái)新生兒科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本組資料中早產(chǎn)兒FI的發(fā)生率為30.7%，與國(guó)內(nèi)一些研究結(jié)果相接近[2,3,4]，提示早產(chǎn)兒有較高的FI發(fā)生率。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)I組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量明顯低于非FI組，而宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機(jī)等因素的發(fā)生率明顯高于非FI組，兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步

Logistic回歸分析顯示，胎齡和出生體質(zhì)量是FI的保護(hù)因素，即胎齡越大，出生體質(zhì)量越大，F(xiàn)I的發(fā)生率越低。而宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿、使用呼吸機(jī)則是早產(chǎn)兒發(fā)生FI的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)樘g28周時(shí)腸道才開始分化，30周小腸開始出現(xiàn)功能性蠕動(dòng)，34周左右才有系統(tǒng)性的腸蠕動(dòng)。早產(chǎn)兒胎齡越小，吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力越差，食管及腸道蠕動(dòng)、收縮幅度、傳播速度越低，胃腸排空越遲，胃酸分泌越少，各種消化酶含量及活性、血胃動(dòng)素和胃泌素水平越低[5,6]。新生兒低氧、窒息時(shí)引起機(jī)體的保護(hù)性反射，其體內(nèi)的血液會(huì)重新分配，保護(hù)腦、心等重要器官的血流供應(yīng)，胃腸道、皮膚等器官的血流急劇下降，腸壁受損，故早產(chǎn)兒在宮內(nèi)窘迫和生時(shí)窒息的情況下更容易出現(xiàn)FI[7]。氨茶堿容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒FI可能與其藥理作用有關(guān)，氨茶堿呈堿性，可刺激胃腸道引起惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，使消化道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。而使用呼吸機(jī)時(shí)經(jīng)常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致腸道功能受抑制也與FI的發(fā)生有關(guān)?？傊?，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較高，其高危因素包括胎齡小、體質(zhì)量低、宮內(nèi)窘迫、生時(shí)窒息、應(yīng)用氨茶堿和使用呼吸機(jī)，臨床工作中應(yīng)引起重視，對(duì)此類病人應(yīng)盡早干預(yù)，如采取早開奶、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸、應(yīng)用小劑量紅霉素等措施[8,9,10]，從而改善早產(chǎn)兒的胃腸道耐受性，提高治愈率，縮短住院時(shí)間。

[1]董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[2]楊嘉琛,朱緒亮,鄭亞文,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1083-1085.

[3]劉翠,王勇,胡艷霞.探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的高危因素[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(7):1150-1153.

[4]程 雁,王俐 俐.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不 耐受相關(guān)因素分析[J].中國(guó)新生 兒 科雜志,2010,25(4):236-237.

[5]程威,吳紅敏.早產(chǎn)兒胃腸功能障礙的臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1088-1090.

[6]徐婧,黃潤(rùn)中,黃建偉,等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(8):586-588.

[7]敖余森,胡香梅,陳運(yùn)彬,等.早期喂養(yǎng)降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(2):117-119.

[8]羅映瓊,王境 青,劉國(guó)文.早產(chǎn)兒 喂 養(yǎng)不 耐受的原因 及早 期臨 床 觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):78-79.

[9]徐 蘭飛 ,曹 旭 英 ,金 志 彪 .非 營(yíng) 養(yǎng) 性 吸 吮 并 撫 觸 對(duì)早 產(chǎn)兒 喂 養(yǎng) 不耐受及早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(2): 106-108.

[10]廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.口服紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的多中心臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012, 27(5):302-307.

Analysis of High-Risk Factors of Preterm Newborn with Feeding Intolerance

DONG Hui-fang, WEI Chen
(Department of Neonatology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo investigate the high-risk factors of preterm newborn with feeding intolerance(FI) and give clinical basis for proper prevention and early detection.MethodRetrospective analysis were given to 316 cases of preterm newborns hospitalized in our NICU from 2012.01 to 2012.06, the general condition of the newborns and the mothers of FI group and non-FI group were compared through single factor analysis and logistic regression analysis, then to find the high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn.Result97 cases occurred FI and 219 cases didn’t occurred FI, the incidence of FI was 30.7%. The gestational age and birth weight were the protective factors of FI, while fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation were risk factors of FI.ConclusionThe high-risk factors of feeding intolerance of preterm newborn include small gestational age, low birth weight, fetal distress, birth asphyxia, use of aminophylline and mechanical ventilation, more focus and early interventions should be given to the preterm newborns with the high-risk factors mentioned above, then prevent the occurrence of FI.

Preterm Newborn; Feeding Intolerance; Risk Factor

R722.6

：B

：1671-8194（2013）10-0020-02