圍產(chǎn)期婦女慎用藥

圍產(chǎn)期是指妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。此期間胎兒的各種器官已形成，且生長發(fā)育快速，若藥物通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可影響胎兒組織器官的發(fā)育及功能。另外，此時(shí)的臨產(chǎn)兒對各種藥物的毒副作用也極為敏感。

圍產(chǎn)期進(jìn)入分娩前的準(zhǔn)備期，母體子宮是部分開放狀態(tài)（為分娩做準(zhǔn)備），血胎屏障對外界的屏蔽力減輕，胎兒雖已基本發(fā)育成熟，但也不能濫用藥物。若干藥能使胎兒心動過緩或心動過速，進(jìn)而發(fā)生驚厥，發(fā)生呼吸抑制等現(xiàn)象；若干藥會抑制胎兒造血功能，引起嚴(yán)重的黃疸和貧血；若干藥會使新生兒產(chǎn)生低血糖；若干藥可使胎兒缺氧、窒息，甚至死亡。

現(xiàn)將圍產(chǎn)期慎用的藥物詳述如下：

縮宮藥：縮宮素、垂體后葉素等屬于“頭等禁忌”的藥物，因它們小劑量即可引起子宮的陣發(fā)性收縮，大劑量可致子宮強(qiáng)直性收縮，稍不留神就會造成流產(chǎn)！

青霉素G：為最常用的天然青霉素類，由腎臟排泄，而新生兒腎臟發(fā)育不成熟，故半衰期延長；劑量過大可引起中樞神經(jīng)刺激癥狀，如肌肉震顫和驚厥。

氨基甙類抗生素：如卡那霉素、慶大霉素等，對胎兒、新生兒聽神經(jīng)和腎臟都有很大的毒性，以鏈霉素最為嚴(yán)重，常導(dǎo)致永久性耳聾（藥源性耳聾）。

氯霉素：圍產(chǎn)期使用氯霉素，可使新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”。嚴(yán)重者嘔吐、拒食、呼吸抑制、體溫下降、全身紫紺，最后因呼吸衰竭而死亡；僥幸成活者在幾年內(nèi)可能發(fā)生“再生障礙性貧血”，死亡率極高。

四環(huán)素類：易通過血胎屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與鈣螯合成復(fù)合物蓄積于骨骼和牙齒中。孕婦在圍產(chǎn)期使用四環(huán)素類，可使嬰兒牙齒黃染、牙質(zhì)發(fā)育不全，骨生長延遲和先天性軟骨病。新生兒腎臟未成熟，使藥物半衰期延長，對骨骼、 牙齒和肝腎都有嚴(yán)重?fù)p害，故應(yīng)禁用。四環(huán)素類對孕婦的肝臟有毒性，且隨乳汁分泌，從而危害吃奶的嬰兒。

磺胺類：如SD、SMZ，能和膽紅素競爭蛋白結(jié)合部分，使結(jié)合型膽紅素減少，游離型膽紅素增多，從而使膽紅素腦病——核黃疸的發(fā)病率增多，長效磺胺藥物可引起變性血紅蛋白血癥。

成癮性鎮(zhèn)痛藥：近年產(chǎn)婦分娩時(shí)常用度冷丁、嗎啡和美沙酮等成癮性鎮(zhèn)痛藥，用藥后迅速通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致胎兒呼吸抑制。新生兒對上述藥物也成癮，使出生后幾天內(nèi)煩躁不安，高聲哭叫，甚至抽搐而休克。

解熱鎮(zhèn)痛藥：以阿司匹林、撲熱息痛為其代表，有確切的解熱鎮(zhèn)痛療效。妊娠期長期服用阿司匹林的孕婦，分娩的新生兒有紫癜、血腫等出血傾向。消炎痛可收縮嬰兒動脈導(dǎo)管，導(dǎo)致肺動脈高壓，從而增加分娩時(shí)嬰兒的死亡率。

抗高血壓藥：妊娠期孕婦血壓常升高，即“妊高征”，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。利血平和普萘洛爾（心得安）可使胎兒心動過緩。甲基多巴可使胎兒生長緩慢，分娩出的嬰兒體重減輕。

抗癲癇藥：患癲癇病的孕婦在孕期內(nèi)更應(yīng)合理用藥，因抗癲癇藥極易透過血胎屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因胎兒發(fā)育遠(yuǎn)不成熟，尤其是代謝和排泄藥物的肝、腎，故藥物排泄緩慢，容易蓄積，對胎兒生長發(fā)育、中樞神經(jīng)和血凝機(jī)制等產(chǎn)生不良的影響：①中樞抑制和戒斷癥狀。胎兒在子宮內(nèi)長期接觸苯巴比妥、苯妥英鈉、安定等藥物，產(chǎn)生成癮依賴性，出生后可出現(xiàn)較長時(shí)間的抑制癥狀，如無自主呼吸、肌肉松弛、體溫低和吮奶困難等。②凝血功能障礙。孕婦長期服用抗癲癇藥，可干擾胎兒的凝血機(jī)制，分娩出的胎兒有出血傾向，大多為顱內(nèi)、胸膜腔、腹腔和胃腸道等內(nèi)出血。對這種胎兒應(yīng)進(jìn)行特級護(hù)理。③牙齦增生。苯妥英鈉可使胎兒牙齦增生。

抗精神失常藥：圍產(chǎn)期孕婦注射氯丙嗪，而胎兒對它的代謝和排泄極為緩慢，使分娩后新生兒表現(xiàn)出明顯的中樞抑制癥狀（嗜睡、神志不清等），且可引起新生兒視網(wǎng)膜病變。

抗甲狀腺藥物：硫氧嘧啶、他巴唑等可透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致蓄積中毒，抑制甲狀腺功能，使新生兒甲狀腺功能低下，長大后易患甲亢和甲狀腺腫大等。

呋喃類和抗瘧藥：孕婦使用后，蓄積在胎兒體內(nèi)，出生時(shí)藥性發(fā)作，導(dǎo)致新生兒溶血和黃疸。

維生素K：圍產(chǎn)期大劑量應(yīng)用，可致新生兒紅細(xì)胞溶解，高膽紅素血癥和核黃疸。

綜上所述，圍產(chǎn)期婦女慎用藥！ 即使對確實(shí)患病的圍產(chǎn)婦，也要權(quán)衡利弊，盡量使用對其安全系數(shù)大的藥物。否則，功虧一簣，后悔莫及，將會遺憾終生！

（無錫市人民醫(yī)院 主任藥師 陸基宗）