糖尿病常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)與答

問(wèn)：糖尿病患者可以喝酒嗎？應(yīng)如何看待酒精？

答：如果您是一位糖尿病患者并正在服用降糖藥物，就需要格外小心，當(dāng)您的血糖水平低或空腹時(shí)不應(yīng)飲酒。在飲酒后即時(shí)和飲酒后8～12小時(shí)，酒精可導(dǎo)致突發(fā)性低血糖。因此，如果您想飲酒，最好在飲酒前檢查血糖并在飲酒前或飲酒的同時(shí)吃些碳水化合物。您還應(yīng)該在睡前再檢測(cè)一次血糖，以確保在安全范圍內(nèi)。若血糖水平低，則應(yīng)吃些東西來(lái)升高血糖。

問(wèn)：運(yùn)動(dòng)真的會(huì)導(dǎo)致低血糖嗎？

答：對(duì)于采用胰島素治療或胰島素促分泌劑類(lèi)口服降糖藥治療的患者而言，運(yùn)動(dòng)會(huì)使血糖過(guò)度降低，也就是所謂的低血糖癥。因此，您應(yīng)當(dāng)咨詢(xún)醫(yī)生自己所服的藥物是否會(huì)引發(fā)低血糖。

低血糖癥有可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后，甚至出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后的第二天。低血糖常表現(xiàn)為顫抖、乏力、神志不清、脾氣暴躁、饑餓或疲勞，也有可能表現(xiàn)為大量出汗或頭痛等癥狀。如果血糖水平下降過(guò)快，還有可能導(dǎo)致昏迷或癲癇發(fā)作。

問(wèn)：關(guān)于降糖藥物，糖尿病患者應(yīng)該詢(xún)問(wèn)醫(yī)生什么？

答：服用降糖藥物的糖尿病患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生以下問(wèn)題：

*降糖藥物是否會(huì)導(dǎo)致低血糖？

*我適合服用或注射哪種降糖藥物？

*藥物用量是多少？

*生病時(shí)是否應(yīng)繼續(xù)使用降糖藥物？

*運(yùn)動(dòng)前是否應(yīng)調(diào)整用藥？

*如果漏了一餐，是否應(yīng)調(diào)整用藥？

問(wèn)：糖尿病患者應(yīng)當(dāng)做哪些孕前檢查？

答：懷孕會(huì)使一些糖尿病并發(fā)癥加重。從孕前開(kāi)始，醫(yī)生就會(huì)告訴您很多關(guān)于糖尿病對(duì)妊娠影響的知識(shí)。如果您孕前做足了準(zhǔn)備，按醫(yī)生的建議行事，比如用激光治療眼部疾病等，您就可以把糖尿病并發(fā)癥對(duì)妊娠的不良影響降到最小。

孕前或剛懷孕時(shí)進(jìn)行全面體檢。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給您檢查是否患有以下疾?。焊哐獕?、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、甲狀腺疾病。

懷孕期間，您還應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查血壓、血糖及尿蛋白等。

問(wèn)：我已經(jīng)年過(guò)60，是個(gè)老糖友，一直服二甲雙胍，血糖控制得也不錯(cuò)，唯一擔(dān)心的是一直服用二甲雙胍是不是會(huì)有傷腎的問(wèn)題？

答：很多患者都會(huì)誤認(rèn)為二甲雙胍會(huì)損害肝腎，因而不敢再用。其實(shí)，“慎用”與“損害”之間并不能畫(huà)等號(hào)。

二甲雙胍主要從小腸吸收，在血液中較穩(wěn)定，不與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)肝臟代謝，主要以原形由腎臟從尿中排泄。盡管二甲雙胍從腎臟排泄，但其本身對(duì)于腎臟沒(méi)有毒性，并且不會(huì)損傷腎臟。肝腎功能不全者應(yīng)慎用二甲雙胍，是因?yàn)榇祟?lèi)患者發(fā)生乳酸酸中毒等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

大量臨床研究證實(shí)，肝腎功能正常的患者在常規(guī)用藥范圍內(nèi)服用二甲雙胍，都不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害。在密切監(jiān)測(cè)腎功能的情況下，輕度腎功能不全患者也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。因此，對(duì)二甲雙胍肝腎“損害”的擔(dān)憂(yōu)完全沒(méi)有必要。

問(wèn)：糖尿病并發(fā)癥是在糖尿病剛剛發(fā)生的時(shí)候就已經(jīng)產(chǎn)生了，還是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生的？

答：一般來(lái)說(shuō)，微血管并發(fā)癥多見(jiàn)于診斷糖尿病以后，跟血糖高是密切相關(guān)的，如果血糖控制不好，并發(fā)癥肯定明顯增高。但是實(shí)際上也不盡然，因?yàn)橛泻芏嗾{(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在糖尿病診斷之前已經(jīng)有一部分人出現(xiàn)了糖尿病腎病、微量蛋白尿。此外，有一種病叫肥胖相關(guān)腎病，那些人可能沒(méi)有糖尿病，但甘油三酯非常高，也可以出現(xiàn)腎病。

大血管并發(fā)癥一般在糖尿病診斷之前就開(kāi)始發(fā)生了，因?yàn)樘悄虿∮泻芏辔ｋU(xiǎn)因素，像肥胖、高甘油三酯血癥、家族史、高血壓，這些都是大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。盡管血糖在這時(shí)剛剛開(kāi)始高，還沒(méi)診斷為糖尿病，但那些危險(xiǎn)因素可能已經(jīng)引起大血管并發(fā)癥。

問(wèn)：我們平時(shí)的血糖測(cè)量只是餐前或餐后的測(cè)量，有很多潛在的人群并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界是否有一些更好的篩查方法能夠發(fā)現(xiàn)這個(gè)人群？

答：糖尿病高危人群應(yīng)該定期（至少一年一次）查血糖，如果空腹血糖不高，應(yīng)該注意一下餐后血糖。因?yàn)橛械娜耸强崭寡瞧叱霈F(xiàn)得比較早，但還在正常范圍內(nèi)，在5.6～6.1mmol/L這個(gè)水平，就要考慮查餐后血糖。目前一些專(zhuān)家提出用餐后血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，既反映空腹血糖的變化也反映餐后血糖的變化，但這在中國(guó)目前還不能實(shí)現(xiàn)。不過(guò)需要提醒有家族史、妊娠糖尿病的人群應(yīng)該每年查一查血糖。

問(wèn)：我在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用胰島素，我是不是可以停用口服降糖藥？

答：有兩個(gè)原因可導(dǎo)致血糖升高：一個(gè)是胰島素抵抗，就是胰島功能不好；另外一個(gè)是胰島素不足。胰島素不足可以用胰島素來(lái)補(bǔ)充，但是胰島功能不好就要靠生活方式改變、控制熱量、增加活動(dòng)來(lái)改善，還有一部分需要用藥物干預(yù)。所以大多數(shù)2型糖尿病患者在使用胰島素的同時(shí)需要加控制胰島素抵抗的藥物，特別是二甲雙胍。

（摘自《健康報(bào)》）