論正確處理醫(yī)患糾紛與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益矛盾問題

胡曉春

【摘 要】改革開放三十多年以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了舉世矚目的成就，但是在醫(yī)療體制改革過程中出現(xiàn)的一切向錢看，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)服務(wù)的問題日漸突出，引發(fā)醫(yī)患糾紛問題也越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向非常嚴(yán)重。如何妥善化解醫(yī)患糾紛，正確對(duì)待并妥善處理解決醫(yī)患糾紛與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益矛盾，是當(dāng)前醫(yī)療制度改革過程中必須認(rèn)真思考并正確對(duì)待的嚴(yán)肅課題。一、醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化是醫(yī)患糾紛的元兇；二、妥善化解醫(yī)患糾紛的對(duì)策。

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-5158（2013）03-0366-01

改革開放三十多年以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了舉世矚目的成就，七十年代后期實(shí)行改革開放政策之后，從農(nóng)村到城鎮(zhèn)，從農(nóng)業(yè)、工業(yè)到服務(wù)業(yè)開始進(jìn)行逐步的漸進(jìn)改革。工商業(yè)企業(yè)經(jīng)歷了承包制、責(zé)任制和股份制改造后，國(guó)退民進(jìn)大潮沖擊下民營(yíng)經(jīng)濟(jì)在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的比重逐年增加，在一些領(lǐng)域國(guó)有經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)地位正在逐步被民營(yíng)經(jīng)濟(jì)所取代。醫(yī)療體制改革也同步進(jìn)行，但是在醫(yī)療體制改革過程中出現(xiàn)的一切向錢看，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略社會(huì)服務(wù)的問題日漸突出，引發(fā)醫(yī)患糾紛問題也越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化傾向非常嚴(yán)重。如何妥善化解醫(yī)患糾紛，正確對(duì)待并妥善處理解決醫(yī)患糾紛與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益矛盾，是當(dāng)前醫(yī)療制度改革過程中必須認(rèn)真思考并正確對(duì)待的嚴(yán)肅課題。

一、醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化是醫(yī)患糾紛的元兇

2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)主持的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”的結(jié)論，報(bào)告指出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，因此得出結(jié)論，即醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化是造成醫(yī)患糾紛案件居高不下，醫(yī)患糾紛久拖不決，醫(yī)患矛盾日益尖銳主要原因。醫(yī)患矛盾歸納起來(lái)大致有以下幾種情況。

一是醫(yī)療事故糾紛。這類糾紛在醫(yī)患糾紛案例中占有相當(dāng)大的比例，也是最為棘手的醫(yī)患糾紛。通常，發(fā)生醫(yī)療事故的責(zé)任人需要“一人做事一人當(dāng)”，然而，這并不能減少新的事故發(fā)生，反而讓同行更加惴惴不安。我們?cè)S多醫(yī)院都會(huì)面臨醫(yī)療事故，而且在轉(zhuǎn)型的中國(guó)社會(huì)，醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故還會(huì)是一個(gè)熱點(diǎn)事件，盡管國(guó)家對(duì)解決醫(yī)療事故糾紛制定了一系列文件，早在二○○二年七月衛(wèi)生部就頒發(fā)了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第30號(hào)令，2002年2月20日國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)對(duì)醫(yī)療事故處理均作出了明文規(guī)定，然而在貫徹執(zhí)行這一系列規(guī)定過程中還會(huì)遇到許多障礙和問題。發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)院不可避免的要進(jìn)行巨額賠償，并且醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員還要面臨醫(yī)療行政主管部門的行政處罰，甚至醫(yī)院有可能面臨降級(jí)的嚴(yán)重后果，正因?yàn)檫@樣才致使一些醫(yī)院不敢正確面對(duì)醫(yī)療事故，出現(xiàn)問題百般推卸責(zé)任，致使醫(yī)患糾紛長(zhǎng)期得不到妥善解決，醫(yī)患矛盾不能及時(shí)化解，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。某醫(yī)院2012年3月15日對(duì)一患鞏固骨折患者實(shí)施了實(shí)施骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，由于技術(shù)欠佳發(fā)生骨折斷端縫隙過大術(shù)后8個(gè)月X光片顯示未見骨痂形成，造成骨不連。2012年10月醫(yī)患雙方到該市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論不構(gòu)成醫(yī)療事故。隨后患方到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了二次手術(shù)，切開后仍未見骨痂形成，為此醫(yī)方兩次手術(shù)僅醫(yī)療費(fèi)就花了10余萬(wàn)元。二次手術(shù)后患方進(jìn)行了司法鑒定，鑒定結(jié)論骨不連與某醫(yī)院第一次手術(shù)存在因果關(guān)系。2013年春節(jié)前醫(yī)方到該醫(yī)院協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，該醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)拒絕接待患方，并聘請(qǐng)律師手持市醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)療事故鑒定書》與患方繼續(xù)推卸責(zé)任，致使矛盾激化險(xiǎn)些釀成悲劇。好在該市醫(yī)療衛(wèi)生行政部門及時(shí)介入調(diào)解，最終圓滿化解了這起本不復(fù)雜的醫(yī)患糾紛。

二是醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療商業(yè)化、市場(chǎng)化必然引起醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會(huì)效益的實(shí)際問題?！踞t(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】把醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體分為3級(jí)9等，3級(jí)甲、乙、丙等，2級(jí)甲、乙、丙等，1級(jí)甲、乙、丙等。之所以分級(jí)分等級(jí)就是醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平、醫(yī)療條件存在差異。有些疑難雜癥在等級(jí)低的醫(yī)院治療和在等級(jí)高的醫(yī)院治療效果肯定存在差異。由于片面追求經(jīng)濟(jì)效益一些醫(yī)療條件不具備，醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)的醫(yī)院楞是小馬拉大車，霸王硬上弓，逮住一個(gè)患者就不放松，即便是只蛤蟆也要攥出尿來(lái)，結(jié)果可想而知，勢(shì)必引發(fā)醫(yī)患糾紛，既影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益，也影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。

三是醫(yī)患溝通不足造成模糊消費(fèi)問題。疾病是患者、醫(yī)生共同面對(duì)的敵人，醫(yī)患之間只有相互理解、信任，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能打“勝仗”。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)生告知不到位，醫(yī)院收費(fèi)不夠透明，患者期望值過高，對(duì)醫(yī)生不信任等現(xiàn)象卻普遍存在。使醫(yī)患之間本應(yīng)親密無(wú)間的“戰(zhàn)友”關(guān)系變得脆弱。尤其是個(gè)別醫(yī)院把醫(yī)護(hù)人員的工資、獎(jiǎng)金與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，造成個(gè)別醫(yī)護(hù)人員忽視服務(wù)，忽視溝通，專心摸眼讓患者多消費(fèi)，這也是造成醫(yī)患糾紛的重要原因。

二、妥善化解醫(yī)患糾紛的對(duì)策

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛接連不斷，醫(yī)患糾紛久拖不決，醫(yī)鬧花樣翻新是困擾醫(yī)療制度改革和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的大敵。2011年1月31日發(fā)生在上海的醫(yī)患沖突事件24余萬(wàn)糾紛換來(lái)的葬禮的悲劇為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘。上海市衛(wèi)生局通報(bào)：“當(dāng)天上午10：30，患者劉永華家屬約20人，直接沖入該院心胸外科病區(qū)，踢開心胸外科主任辦公室的門，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)無(wú)人，轉(zhuǎn)而攻擊隔壁辦公室的心胸外科副主任，不容分說，兇手連續(xù)2刀捅向該醫(yī)生的左前胸，致其當(dāng)場(chǎng)重傷倒地，行兇后兇者還將其拖至八樓窗口，企圖將他從窗口推下。與此同時(shí)，當(dāng)天在該病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員也被患者家屬圍毆，有10名醫(yī)護(hù)人員先后受傷，其中6位醫(yī)生傷情嚴(yán)重住院治療，傷情最重者左前胸傷口深達(dá)4厘米，離心臟僅1.5厘米，造成血?dú)庑兀U(xiǎn)些致命?！毖慕逃?xùn)告訴人們，妥善解決醫(yī)患糾紛何等重要，這是一個(gè)事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定的大問題，必須采取妥善措施加以解決。

一是量力而行，量體裁衣，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)力和醫(yī)護(hù)人員水平合理收治患者。俗話說沒有金剛鉆別攬瓷器活，自身醫(yī)療條件和醫(yī)療水平?jīng)]有100%把握治好的患者就不要收治，盡快幫助患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，不要為了蠅頭小利死纏爛打，霸王硬上弓，結(jié)果耽誤了患者治療，又引發(fā)醫(yī)患糾紛，鬧不好醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要賠償一筆數(shù)目不小的錢財(cái)。

二是敢于面對(duì)糾紛，勇于承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)生不是萬(wàn)能的，再好的醫(yī)生也會(huì)遇到疑難雜癥，即便是簡(jiǎn)單的疾病由于患者自身身體素質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)不同的治療效果。發(fā)生糾紛不要文過飾非，不要推卸責(zé)任，更不能撒手不管。醫(yī)護(hù)人員的天職就是治病救人，如果能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，敢于承擔(dān)責(zé)任一般情況下都會(huì)得到患者理解，這對(duì)于妥善化解矛盾至關(guān)重要。

三是做好醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)。

近年來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)公司針對(duì)醫(yī)患糾紛不斷，困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際問題，許多保險(xiǎn)公司都開辦了醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)，這對(duì)于化解醫(yī)患矛盾起到了一定的作用，但是商業(yè)保險(xiǎn)公司畢竟追求的是經(jīng)濟(jì)效益，開辦這類保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的真正目的就是為了賺錢，因而條款過于苛刻，收費(fèi)也比較高，發(fā)生醫(yī)療糾紛如果最終不能鑒定為醫(yī)療事故賠償也很困難。這就要求我們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)改革過程中考慮醫(yī)療糾紛問題，最好能開展醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)于醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛根據(jù)不同實(shí)際情況做出保險(xiǎn)規(guī)定，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛也好得到及時(shí)補(bǔ)救，把醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，這對(duì)于化解矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定必將起到積極的作用。