肺結(jié)核合并真菌感染的探討

毛亞東

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

肺結(jié)核合并真菌感染的探討

毛亞東

（西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

通過對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染的原因及致病真菌的類型的探討，了解其發(fā)病趨勢(shì)及普遍治療措施，并對(duì)降低肺結(jié)核合并真菌感染的發(fā)病率的措施做初步探討。

肺結(jié)核；肺部真菌感染；治療措施；預(yù)防

由于廣譜抗生素、免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素等的廣泛使用，獲得性免疫缺陷綜合征及惡性腫瘤發(fā)病率的增加，多種侵襲性操作技術(shù)的開展，使得各種致病菌感染和肺結(jié)核合并真菌感染發(fā)病率不斷上升[1]。

1 探 討

1.1 關(guān)于肺結(jié)核合并真菌的種類的探討

在（魏民，肺結(jié)核合并肺部真菌感染39例臨床分析）[2]中顯示白色念珠菌占80.4%，熱帶念珠菌占23.2%，曲霉菌占19.6%。在（高緒勝等，100例老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染臨床分析）[3]中白色念珠菌占56.9%，熱帶念珠菌占6.9%，曲霉菌占7.8%。在（袁云枝，21例肺結(jié)核合并肺部感染臨床觀察）[4]中白色念珠菌占80.6%，熱帶念珠菌占23.2%，曲霉菌占19.1%。見表1。說明在肺結(jié)核合并真菌感染中白色念珠菌是主要致病菌。

1.2 真菌感染的危險(xiǎn)因素分析

（魏民，肺結(jié)核合并肺部真菌感染39例臨床分析）[2]中，39例患者中15例( 38.4%) 患者在治療中使用腎上腺皮質(zhì)激素，8例患者因?yàn)檫^敏使用激素。廣譜抗生素( 三、四代頭孢菌素) 使用時(shí)間5～30d，中位時(shí)間16d。在（高緒勝等，100例老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染臨床分析）[3]中使用3種以上抗生素患者占100%，64%的患者使用過激素藥物，4%的患者使用免疫抑制劑。在（袁云枝，21例肺結(jié)核合并肺部感染臨床觀察）[4]中，21例患者中8例(38.4%)患者在治療中使用腎上腺皮質(zhì)激素，廣譜抗生素(三四代頭孢菌素)使用時(shí)間5-30d，中位時(shí)間15天。普遍表明長期應(yīng)用廣譜抗菌素，激素，及合并低蛋白血癥，易誘發(fā)肺部真菌感染。

表1 肺結(jié)核合并真菌感染中白色念珠菌是主要致病菌

2 總 結(jié)

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，是一種常見、多發(fā)的慢性傳染性疾病。肺結(jié)核所繼發(fā)真菌感染的臨床癥狀無特異性，可出現(xiàn)呼吸道疾病相關(guān)的癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血等，有時(shí)既使存在真菌感染，但被結(jié)核病的癥狀掩蓋而容易被忽略。肺結(jié)核合患者合并肺部真菌感染多為繼發(fā)性肺結(jié)核，肺結(jié)核合并肺部真菌感染后，痰培養(yǎng)結(jié)果主要是白色念珠菌，曲霉菌，其中白色念珠最多80.6%，多個(gè)病例同時(shí)有多種念珠菌珠的合并感染，不同種的真菌感染癥狀有所不同，念珠菌的感染病例常見在原肺結(jié)核治療過程中，癥狀無改善或逐漸出現(xiàn)以發(fā)熱、氣促、咳痰白色或黃色稠痰，痰液拉絲不易咯出為主的癥狀[5-6]，有些空洞型肺結(jié)核或慢性結(jié)核病患者，反復(fù)出現(xiàn)咯血痰或咯血，部分病例甚至反復(fù)大咯血，伴或不伴咳嗽，胸痛，發(fā)熱等，要考慮是否繼發(fā)曲菌感染，甚至曲菌球形成[7-8]。

3 討 論

3.1 經(jīng)探討白色念珠菌是肺結(jié)核合并真菌感染的主要真菌，在今后治療肺結(jié)核患者過程中應(yīng)特別注意預(yù)防白色念珠菌的感染，現(xiàn)臨床在治療結(jié)核的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗真菌治療，選用藥包括氟康唑400mg靜脈滴注，2～4周后改為200mg/d ，療程4周～3個(gè)月不等，曲霉菌感染給予伏立康唑注射7～10d。經(jīng)治療21例癥狀好轉(zhuǎn)，真菌培養(yǎng)陰性，肺部陰影明顯吸收。

3.2 由于廣譜抗菌素，免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素等的廣泛使用，獲得性免疫缺陷綜合征及惡性腫瘤發(fā)病率的增加，多種侵襲性操作技術(shù)的開展，肺真菌病日漸增多[9]，免疫功能受損是肺結(jié)核感染后發(fā)病的主要原因，大多數(shù)患者通過及時(shí)規(guī)范的治療可以治愈，然而當(dāng)結(jié)核惡化，就會(huì)出現(xiàn)耐藥結(jié)核病，肺部病灶空洞形成等等，這些肺結(jié)核容易繼發(fā)真菌感染。故應(yīng)遵循抗生素的應(yīng)用原則，避免抗生素的濫用，以免引起耐藥菌株的產(chǎn)生以及條件致病菌的產(chǎn)生，是預(yù)防肺結(jié)核合并真菌感染的必要條件。

對(duì)于該疾病的預(yù)防與治療，還需病人加強(qiáng)營養(yǎng)與自身鍛煉，疾病預(yù)防應(yīng)做好積極的準(zhǔn)備，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將擔(dān)負(fù)起結(jié)合預(yù)防的重大責(zé)任，需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)從而降低肺結(jié)核合并真菌感染的發(fā)病率。

[1]鮑康身,文玉明.ICU深部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(11): 1184-1185.

[2]魏民.肺結(jié)核合并肺部真菌感染39例臨床分析[J].中華防癆雜志,2010,32(10):614-615.

[3]高緒勝.100例老年肺結(jié)核合并肺部真菌感染臨床分析[J].中華防癆雜志,2010,32(10):660-661.

[4]袁云枝.21例肺結(jié)核合并肺部感染臨床觀察[J].中外健康文摘, 2011,8(22):256.

[5]葉夢(mèng)華,張忠順,楊研,等.耐多藥結(jié)核繼發(fā)真菌感染51例分析[J].中國防癆雜志,2009,31(7):693-695.

[6]陳素麗,李幸彬,李衛(wèi)紅.肺結(jié)核合并肺部真菌感染136例臨床分析[J].臨床薈萃,2006,21(18),1323-1324.

[7]湯春梅,張言斌,肖海浩,等.經(jīng)支管靜介入診斷肺結(jié)核后空洞內(nèi)繼發(fā)曲菌球的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(12),1277-1279.

[8]范以虎,陳怡文.國內(nèi)肺曲球230例綜合分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(1):81-82.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,中華結(jié)核呼吸雜志編輯委員會(huì).肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)[J].中華結(jié)核呼吸雜志, 2007,30(11):821-822.

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