抗菌藥物的臨床選用系統(tǒng)

李桂梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

抗菌藥物的臨床選用系統(tǒng)

李桂梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 抗菌藥物的信息查詢(xún)和維護(hù)，病原菌的特點(diǎn)，感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療原則和病原治療原則。方法 開(kāi)發(fā)單機(jī)使用系統(tǒng)，通過(guò)設(shè)定不同用戶(hù)權(quán)限對(duì)抗菌藥物的信息查詢(xún)及維護(hù)。結(jié)果與結(jié)論 方便藥師使用，提高工作效率，根據(jù)需要及時(shí)維護(hù)新信息，更好地為臨床和患者服務(wù)。

抗菌藥物；臨床應(yīng)用；感染性疾?。恢委熢瓌t

使用抗菌藥物是臨床治療感染性疾病最重要的手段，也是臨床最普遍應(yīng)用的藥物之一，臨床常用的抗菌藥物品種很多，要求也很?chē)?yán)格，給臨床醫(yī)師的選擇使用帶來(lái)了困難。目前臨床上抗菌藥的使用存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為非感染疾病中濫用抗菌藥物，選用錯(cuò)誤的品種，藥物劑量過(guò)大或過(guò)小，療程過(guò)長(zhǎng)，無(wú)指征的預(yù)防用藥，聯(lián)合用藥等，浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源，并可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。因此，正確掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)證，選用合適的品種，使之發(fā)揮最大的治療作用，同時(shí)最大程度地減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)，是合理用好抗菌藥物的目標(biāo)[1]。衛(wèi)生部的“抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則”強(qiáng)調(diào)了合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性，并提出實(shí)際應(yīng)用中必須遵循的一些基本原則。

為了方便藥師在對(duì)醫(yī)師咨詢(xún)抗菌藥物時(shí)能準(zhǔn)確快捷地提供信息，就抗菌藥物的以上特點(diǎn)編寫(xiě)了抗菌藥物臨床應(yīng)用系統(tǒng)，目前只是藥師的單機(jī)使用。該系統(tǒng)主要的信息有抗菌藥物、病原菌、疾病治療原則三大版塊，可以按抗菌藥物、疾病、病原菌的名稱(chēng)來(lái)檢索，提供各種疾病的治療原則（包括經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療）信息，可以將各種信息及時(shí)維護(hù)和更新，可以為臨床提供全面、及時(shí)、詳細(xì)的服務(wù)，方便抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)測(cè)，提高藥師的工作效率[2]。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 用戶(hù)

用戶(hù)設(shè)定了兩種權(quán)限，其一是管理員，享有最高權(quán)限，可以擁有對(duì)系統(tǒng)中所有信息的添加、刪除、更新、查詢(xún)權(quán)限，可以對(duì)抗菌藥物的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)添加或更新；其二是普通用戶(hù)，只能擁有查詢(xún)的權(quán)限，可以看到所有信息列表及相應(yīng)條目下的詳細(xì)信息。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)

數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)有用戶(hù)表、藥物表、微生物表、感染性疾病表、經(jīng)驗(yàn)治療表和病原治療表共6個(gè)表，其中經(jīng)驗(yàn)治療表和病原治療表與感染性疾病表關(guān)聯(lián)，即每種感染性疾病有其相對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)治療或病原治療名稱(chēng)，如感染性心內(nèi)膜炎的抗感染經(jīng)驗(yàn)治療，就其相伴情況列出不同的選用藥物；病原治療方案則是列出不同病原菌感染下的治療方法。

2 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

2.1 開(kāi)發(fā)環(huán)境

本系統(tǒng)是在Visual Studio 2005和SQL2005數(shù)據(jù)庫(kù)用C#語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)完成后安裝部署將其成為安裝系統(tǒng)，可以在WindowsXP系統(tǒng)下安裝單機(jī)運(yùn)行，方便藥師維護(hù)和使用。

2.2 抗菌藥物信息的維護(hù)

抗菌藥物的屬性有名稱(chēng)（包括通用名、英文名、別名、漢語(yǔ)拼音首字母）、類(lèi)別、劑型、抗菌譜及抗菌作用、適應(yīng)證、用法用量、說(shuō)明書(shū)、注意事項(xiàng)、抗菌藥物的限制級(jí)別等[3]，對(duì)抗菌藥物的基本特性有了詳細(xì)的描述，為藥師提供參考。特別加入了說(shuō)明書(shū)的屬性，是因?yàn)樗幤氛f(shuō)明書(shū)是載明藥品重要信息的法定文件，是選用藥品的法定指南，對(duì)藥品的各方面特性有很詳細(xì)的描述，說(shuō)明書(shū)錄入后方便查找，在碰到爭(zhēng)議時(shí)可以很方便的查閱。

2.3 病原微生物信息的維護(hù)

病原微生物的屬性有：名稱(chēng)，分布，形態(tài)染色或其他，培養(yǎng)特性，致病性，檢查方法，所致疾病，宜選藥物，可選藥物等。

2.4 感染性疾病信息的維護(hù)

感染性疾病的屬性有：感染性疾病名稱(chēng)，感染部位及特征、治療原則等。 其中治療有原則經(jīng)驗(yàn)治療，屬性是：疾病名稱(chēng)，發(fā)病場(chǎng)所，伴隨情況，可能感染的病原菌，宜選藥物，可選藥物等；病原治療，屬性是：疾病名稱(chēng)，病原，宜選藥物，可選藥物，備注等。

3 系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 系統(tǒng)登錄

輸入用戶(hù)名和密碼即可登錄，登錄后進(jìn)入主窗口。

3.2 系統(tǒng)使用

3.2.1 主窗口

圖1 主窗口之一，管理員有維護(hù)權(quán)限

圖2 抗菌藥物信息列表

圖3 疾病信息列表

圖4 抗菌藥物信息添加

登錄后系統(tǒng)根據(jù)用戶(hù)名判斷該用戶(hù)是不是管理員。管理員擁有主窗口的所有操作權(quán)，包括對(duì)藥品信息、疾病信息、微生物信息的維護(hù)（增加、刪除、修改），對(duì)普通用戶(hù)不能進(jìn)行的操作則以灰色顯示，禁止操作，只有查詢(xún)的權(quán)限（圖1），管理員擁有和普通用戶(hù)同樣的查詢(xún)權(quán)限。所有用戶(hù)均可以修改自己的登錄密碼，用戶(hù)的添加由管理員完成。管理員登錄，有維護(hù)權(quán)限，添加修改刪除為黑色顯示，有操作權(quán)，而普通用戶(hù)登錄，沒(méi)有維護(hù)權(quán)限，添加修改刪除為灰色顯示，不可操作。

主窗口中對(duì)抗菌藥物信息和病原菌信息是以gridview生成的列表形式顯示其相對(duì)應(yīng)的一部分信息（圖2），雙擊其中某個(gè)單元格即可看到該抗菌藥物或病原菌的詳細(xì)信息。而疾病信息則是以樹(shù)（treeview）的形式顯示（圖3），樹(shù)根是感染性疾病的名字，然后是其對(duì)應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)治療和病原治療方法，最末節(jié)是發(fā)病場(chǎng)所或病原菌名稱(chēng)，單擊疾病名稱(chēng)，彈出一個(gè)對(duì)話(huà)框顯示該疾病的特性和治療原則；而單擊發(fā)病場(chǎng)所或病原菌名稱(chēng)，在窗口右面即顯示該治療方法的詳細(xì)信息。

3.2.2 查詢(xún)

根據(jù)不同需求的設(shè)計(jì)了不同的查詢(xún)方法?？咕幬锟梢园搭?lèi)別（如青霉素類(lèi)，第一代頭孢菌素類(lèi)）查找，在下拉列表中選定需要的類(lèi)別，就可顯示所有該類(lèi)別的抗菌藥物（圖2）；也可以按照抗菌藥物的名稱(chēng)（通用名、英文名、漢語(yǔ)拼音首字母）模糊查找。病原菌的查找只設(shè)定了按病原菌名稱(chēng)模糊查找一種方式。疾病信息可以按疾病名稱(chēng)或所感染的病原體名稱(chēng)查找。一條或多條符合條件的信息以列表的形式呈現(xiàn)，在列表中雙擊需要的條目，即可顯示其詳細(xì)屬性。

3.2.3 維護(hù)

對(duì)抗菌藥物信息、微生物信息、疾病信息的添加即按照各自屬性添加相應(yīng)的內(nèi)容，完成后按添加就可以生成一個(gè)條目（圖4）。在修改和刪除的窗口中有對(duì)應(yīng)的信息列表，可以在列表中找出需要修改或刪除的信息條目，也可以先輸入需要?jiǎng)h除或修改的信息名稱(chēng)（模糊查詢(xún)），符合條件的條目在gridview 生成的列表中顯示，雙擊后在相應(yīng)的屬性欄顯示詳細(xì)信息，然后再根據(jù)需要操作（修改或刪除）。刪除后數(shù)據(jù)就從數(shù)據(jù)庫(kù)中永久刪除，不能再顯示，所以操作時(shí)要注意，修改是在原來(lái)的條目基礎(chǔ)上保存新維護(hù)的信息，這樣可以及時(shí)更新相關(guān)的內(nèi)容，可以提供準(zhǔn)確及時(shí)的信息，非常方便維護(hù)。

4 總 結(jié)

對(duì)于抗菌藥物的使用要求越來(lái)越高，而藥師很難對(duì)所有的感染性疾病和抗菌藥物都有詳細(xì)的了解，本系統(tǒng)可以很好地幫助藥師根據(jù)需要快速地獲得相應(yīng)的信息，為規(guī)范使用抗菌藥物和治療感染性疾病提供幫助。

[1]汪復(fù),張嬰元.抗菌藥物臨床應(yīng)用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2.

[2]胡忠杰,苗佩宏.循證藥學(xué)與合理使用抗菌藥物[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008,27(6):721-723.

[3]張旸,張寅生,謝華.信息技術(shù)在抗菌藥物分級(jí)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(1):85-87.

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：1671-8194（2013）03-0362-02