循證護(hù)理對(duì)高血壓患者健康教育的影響

謝樸仙 楊 英 王嘉鑫

（云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

循證護(hù)理對(duì)高血壓患者健康教育的影響

謝樸仙 楊 英 王嘉鑫

（云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 探討循證護(hù)理與健康教育結(jié)合對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育的效果。方法 對(duì) 206 例原發(fā)性高血壓隨機(jī)分為觀察組 106例和對(duì)照組 100 例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理健康教育，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理和健康教育結(jié)合干預(yù)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索等方法尋找循證支持，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體情況，因人制定出適合個(gè)體的健康教育計(jì)劃。應(yīng)用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院6個(gè)月后對(duì)兩組人群影響效果進(jìn)行比較。結(jié)果 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者健康教育影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。觀察組患者服藥后，相關(guān)知識(shí)知曉率及血壓控制率明顯提高，不良生活習(xí)慣明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施個(gè)性化健康教育，提高了健康教育的質(zhì)量和患者的滿意度。

循證護(hù)理；原發(fā)性高血壓；健康教育

循證護(hù)理（Evdence-based Nursing，EBN）[1,2]意為慎重準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能，多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定護(hù)理措施。EBN模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用。循證健康教育（Evdence-based Nealth Education，EBNE）是依據(jù)符合主、客體特征的高質(zhì)量證據(jù)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)的方法，是循證護(hù)理與健康教育結(jié)合的產(chǎn)物。高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，是心血管疾病致殘和致死的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)高血壓病患者呈逐年上升的趨勢(shì)，而且呈現(xiàn)所謂“三高三低三不”（即發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，知曉率低、服藥率低、控制率低，不規(guī)律服藥、不難受不服藥及不愛(ài)服藥）的現(xiàn)象。健康教育對(duì)于高血壓患者的控制起非常關(guān)鍵的作用[3]，我科對(duì)106例原發(fā)性高血壓患者采用EBN模式干預(yù)，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年3月至2011年9月在我科住院的原發(fā)性高血壓患者206例，均符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除白大衣高血壓病、繼發(fā)性高血壓和心腦腎等重要器官器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥，選擇無(wú)溝通障礙的原發(fā)性高血壓病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組106例和對(duì)照組100例，兩組在年齡、性別、文化程度、病情、認(rèn)知、行為方式、血壓方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 循證方法

1.2.1 循證問(wèn)題

全面了解、認(rèn)識(shí)及評(píng)估患者，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者及家屬的需求，確定護(hù)理問(wèn)題：①血壓控制不佳的原因。②服藥依從性低的原因。③高血壓病發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。④知識(shí)缺乏等。

1.2.2 循證支持

根據(jù)提出的問(wèn)題，我們從中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊CHK數(shù)字圖書(shū)館機(jī)器檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并手工查閱相關(guān)醫(yī)藥雜志和書(shū)籍。閱讀文獻(xiàn)后得出以下結(jié)論：服藥不依從的原因：①缺乏對(duì)待疾病的正確態(tài)度和信念；②高血壓病相關(guān)知識(shí)缺乏；③藥物副作用的影響；④經(jīng)濟(jì)原因；⑤家庭支持與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；⑥服藥方式；⑦其它原因（如經(jīng)常忘記服藥等）。高血壓病發(fā)生相關(guān)可以改變的危險(xiǎn)因素：高脂高熱量、高鹽飲食、吸煙飲酒、肥胖、體重、長(zhǎng)期精神緊張等。血壓控制不佳的原因：①患者服藥依從性差；②生活習(xí)慣不良；③心理因素；④社會(huì)支持不足等。缺乏相關(guān)知識(shí)：高血壓概念、病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)、藥物治療和非藥物治療的方法、血壓控制不良的后果、高血壓并發(fā)癥、血壓達(dá)標(biāo)值等。

1.2.3 循證實(shí)踐

根據(jù)真實(shí)可靠的文獻(xiàn)資料和最新科研成果，結(jié)合患者及家屬的個(gè)體需求（如文化程度、年齡、接受能力、疾病和藥物相關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)、生活方式等）、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和技能，制定符合患者個(gè)體的針對(duì)性健康教育方法。

1.2.4 循證應(yīng)用

住院期間以語(yǔ)言教育為主，設(shè)立文字宣傳欄和多媒體集體教育為輔，充分利用給患者做治療的時(shí)間，針對(duì)個(gè)體需求進(jìn)行一對(duì)一反復(fù)教育，在出院用藥單上附詳細(xì)健康教育處方，讓患者及家屬回家共同閱讀，以取得患者和家屬理解配合，而且院外電話隨訪。①心理指導(dǎo)：增加患者治療的信心，從而提高藥物治療依從性。當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，如向親朋好友傾吐；學(xué)會(huì)自己給自己減壓。壓抑會(huì)使血壓升高，樂(lè)觀向上可預(yù)防高血壓。因此對(duì)疾病憂慮、恐懼的患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。向患者講明高血壓病是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長(zhǎng)壽。②飲食指導(dǎo)：飲食以低鹽、低脂為原則，每日食鹽量不超過(guò)6g；肥胖者應(yīng)降低每日熱量攝入，以減輕體重；多食富含鉀、鈣食物，如蔬菜和水果、豆乳類；戒煙限酒，過(guò)度攝入酒精會(huì)使血壓升高；預(yù)防便秘，因?yàn)榕疟銜r(shí)用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。③休息、活動(dòng)指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合。避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂(lè)療法等。④檢查指導(dǎo)：如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用于診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓療效；也可靠地反映血壓波動(dòng)和日?；顒?dòng)、休息狀態(tài)下的情況。尿常規(guī)檢查了解有無(wú)腎損害等，并向患者交待做這些檢查的注意事項(xiàng)。⑤用藥指導(dǎo)：血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因就是患者治療依從性差[4]，也就是服藥依從性差，因此合理用藥很重要。高血壓患者者必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥；降壓藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，盡可能口服；降壓應(yīng)逐步降，因血壓驟降可產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足；應(yīng)用降壓藥過(guò)程中從平臥或坐位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別夜間小便時(shí)注意防止血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外；忌間斷服藥或無(wú)癥狀不服藥現(xiàn)象，因?yàn)殚g斷服藥會(huì)使血壓反彈升高，甚至?xí)共∏閻夯?，使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，而且會(huì)導(dǎo)致高血壓危象；有些高血壓患者雖然血壓很高，卻無(wú)自覺(jué)癥狀，這種情況可使病情加重，又可誘發(fā)腦血管疾?。贿€有些患者因部分降壓藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)而不服藥，因?yàn)椴糠纸祲核幍牟涣挤磻?yīng)對(duì)患者服藥的自覺(jué)性和積極性產(chǎn)生了消極影響，因此在這種情況下，應(yīng)當(dāng)給患者講明降壓藥的不良反應(yīng)與降壓益處比較可忽略不計(jì)。⑥出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免間斷服藥使血壓波動(dòng)。教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)楦哐獕夯颊哂盟幰缽男耘c測(cè)壓頻率呈正相關(guān)，了解血壓情況，為調(diào)整用藥提供依據(jù)；教會(huì)患者和家屬自測(cè)血壓的方法；飲食應(yīng)清淡、限鹽、少食多餐；囑患者定期復(fù)查；保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，睡眠充足；保持大便通暢，多進(jìn)食蔬菜水果、粗糧，大便干燥時(shí)可口服緩瀉劑；預(yù)防感冒；突然血壓升高時(shí)，應(yīng)放松，先服藥，平穩(wěn)后就診；出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、一側(cè)肢體麻木、視力模糊、無(wú)力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院6個(gè)月電話回訪評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有知識(shí)知曉率、服藥依從性、血壓控制率、護(hù)理滿意度等情況。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1顯示患者在對(duì)照組對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率平均為64%，經(jīng)過(guò)EBHE后，對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率提升為80.2%，提高了16.2%，服藥依從率和血壓控制率分別增加了24.8%和16.2%，三種指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有非常顯著性差異（P＜0.01）。表2表明患者對(duì)EBHE很滿意。因此EBHE對(duì)高血壓患者干預(yù)效果明顯。

表1 兩組干預(yù)方法對(duì)高血壓患者的影響[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討 論

EBN強(qiáng)調(diào)以健康教育中具體問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將文獻(xiàn)檢索中最佳的、可靠性最高的研究證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，制定出最科學(xué)的健康教育，解決實(shí)際問(wèn)題，提高了健康教育質(zhì)量，最終提高了護(hù)理質(zhì)量，因此EBN有效地提高了健康教育的科學(xué)性；在EBN實(shí)踐過(guò)程中，我們需要查閱大量相關(guān)資料和最新科研成果，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，解決健康教育中的實(shí)際問(wèn)題，這樣不僅更新了我們護(hù)理人員的知識(shí)，而且提高了我們解決問(wèn)題的綜合能力；EBN強(qiáng)調(diào)以患者為中心，而且我們護(hù)理人員在健康教育過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)健康教育具體化和針對(duì)性，調(diào)動(dòng)了患者參與治療的積極性和主動(dòng)性，提高了患者的自我保健能力。總之，EBHE是更科學(xué)的健康教育，是更廣泛參與的健康教育，EBHN在高血壓患者的健康教育中應(yīng)用是一種有效的健康教育方法，它提高了患者知識(shí)知曉率，服藥依從率和血壓控制率，降低了患者發(fā)病率、病死率和致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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R473.5

：B

：1671-8194（2013）03-0347-03