呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染應(yīng)用抗生素治療的護(hù)理觀察

張長梅

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染應(yīng)用抗生素治療的護(hù)理觀察

張長梅

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者應(yīng)用抗生素治療的護(hù)理觀察。方法 2010 年 8 月至 2012 年 8 月期間，我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房診治的 80 例重癥下呼吸道感染患者，全部給予抗生素階梯治療，隨機(jī)將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各 40 例，對兩組臨床療效、細(xì)菌清除率，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組總有效率、細(xì)菌清除率均明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于重癥下呼吸道感染患者，抗生素治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房；下呼吸道感染；抗生素；護(hù)理

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于自身疾病危重，是院內(nèi)感染的易感人群，有報道稱，其院內(nèi)感染的發(fā)病率可以達(dá)到37.3%，而院內(nèi)感染以下呼吸道感染為主[1]。抗生素作為下呼吸道感染治療的首選藥物，做好抗感染治療期間的病情觀察和護(hù)理干預(yù)，對于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，具有重要的臨床意義[2]。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房診治的重癥下呼吸道感染患者，給予抗生素階梯治療和相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月至2012年8月期間，我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房診治的80例重癥下呼吸道感染患者，全部給予抗生素階梯治療，隨機(jī)將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各40例。40例對照組患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡32.0～86.5歲，其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染13例、重癥肺炎18例、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染7例，以及支氣管哮喘并發(fā)感染2例；40例觀察組患者中，男性患者26例，女性患者14例，年齡32.0～86.5歲，其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染12例、重癥肺炎18例、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染8例，以及支氣管哮喘并發(fā)感染2例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

0.5 g美羅培南加至100mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，每天2～3次，治療4d后，進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，選取敏感抗生素治療，總療程為14d。

1.3 護(hù)理方法

①血管保護(hù)：重癥監(jiān)護(hù)病房患者靜脈輸液時，針對患者的血管特點，有計劃地選擇和使用血管，穿刺前，局部熱敷15min，選擇直刺進(jìn)針，提高一次性穿刺成功率，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，密切注意患者病情變化，拔針后，按壓穿刺點5min以上，并告知患者拔針30min內(nèi)，避免過度活動，防止穿刺部位出血，影響以后的靜脈給藥。②維持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰，必要時給予霧化吸入治療，定期翻身、拍背，協(xié)助其排痰，對于咳痰無力患者，適時給予負(fù)壓吸引吸痰處理，同時給予低流量吸氧，監(jiān)測生命體征變化。③密切注意病情變化：護(hù)理人員需要密切注意呼吸、體溫、脈搏、血壓、皮膚色澤，以及神志變化，監(jiān)測血氣變化，觀察有無缺氧、二氧化碳潴留等情況，對痰液的顏色、性狀，以及量的變化，做好詳細(xì)觀察和記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對兩組臨床療效、細(xì)菌清除率，以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組細(xì)菌清除率比較

與對照組相比，觀察組細(xì)菌清除率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組細(xì)菌清除率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

3 討 論

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病情相對危重，合理有效的應(yīng)用抗生素，治療下呼吸道感染，有效控制患者癥狀，改善患者預(yù)后質(zhì)量，減少耐藥菌株，避免廣譜抗生素應(yīng)用的不良反應(yīng)，這是治療的原則[4]?？股刂委熎陂g，要加強(qiáng)對患者及其家屬的疾病相關(guān)知識的宣教工作，使其更好的配合治療和護(hù)理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，密切注意病情變化，做好相關(guān)記錄，保持呼吸道通暢[5]。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率、細(xì)菌清除率均明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？偠灾?，對于重癥下呼吸道感染患者，抗生素治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]杜艷春.重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,20(14):184-184.

[2]王萍.支氣管肺泡沖洗治療難治性下呼吸道感染的護(hù)理體會[J].臨床肺科雜志,2009,14(2):248-248.

[3]武淑萍,薛敏琦,李秀娟.老年急性下呼吸道感染患者抗生素序貫治療與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,22(3):9-12.

[4]鄭國平.抗生素降階梯治療應(yīng)用于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):58-58.

[5]韓麗娜,張桂.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染細(xì)菌監(jiān)測的臨床調(diào)查及護(hù)理的體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,31(2):282-283.

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